Гематология и бесплодие

В открытом доступе данная информация имеется и на различных информационных площадках в интернете. Однако развенчание этого мнения происходит сразу же после посещения профильного медицинского специалиста – репродуктолога. Ведь на приеме у врача курс лечения пациента не опирается на результаты их гематологических тестов.

Распространенность антифосфолипидного синдрома

АФС (антифосфолипидный синдром) был четко прописан еще в 1985 году учеными из Великобритании. В мировое научное сообщество было введено понятие о существующей природе патологии, которая является реакцией иммунной системы человека на состояние собственных клеточных мембран. Именно это заболевание является причиной нарушения нормальной свертываемости крови.

А интерес гинекологов к данной патологии был вызван в первую очередь зависимостью серийных выкидышей от его диагностирования. Ведь организм адекватно реагирует на коагулопатию, связанную с повышенной кровопотерей, и создает тромбы. А те в свою очередь начинают в больших количествах образовываться в плаценте, что нарушает нормальное питание плода и приводит к выкидышу.

Однако данная патология не получила широкого распространения. Статистика говорит о том, что только в 0,5% нарушение вынашивания наступает у женщин с диагностированным АФС. И это на фоне невысокой распространенности истинной невынашеваемости (хронической потери), к которой относятся беременности с 3-мя и более выкидышами подряд.

По мнению специалистов, спорадические потери (1 или 2 выкидыша) обычно являются следствием именно генетических проблем, а не нарушений гематологической природы происхождения. Из-за отсутствия установленной наукой взаимосвязи между бесплодием и АФС при обследовании пациенткам с диагностированным бесплодием и при планировании процедуры ЭКО прохождение исследований на установление АФС не обязательно.

В 2000 году было проведено масштабное медицинское исследование в Гарварде. В проекте приняло участие 2 053 пациентки. Они проходили цикл ЭКО (ИКСИ). Признаки АФС имели 34% обследуемых (703 человека), у которых были обнаружены антитела к фосфолипидам (хотя бы одно). Однако количественные показания беременности и рождения в различных группах были идентичны. Сегодня мировое медицинское сообщество, принимая во внимание данный факт, исключает обследование на АФС из перечня необходимых процедур, в том числе, и по экономическим соображениям.

Когда анализы не влияют на беременность

Будущие матери часто обеспокоены таким лабораторным показателем, как уровень маркера Д-димер. Важно учитывать тот факт, что беременность не сопровождается его нормированными данными. А уровень Д-димера в процессе прохождения беременности начинает стремительно расти, превосходя свои предыдущие показания во много раз. Это считается естественным состоянием.

Однако, несмотря на такое положение вещей, гинекологам все-таки рекомендовано осуществлять контроль уровня маркера Д-димер, что связано не только с коммерческой составляющей этого вида бизнеса. Имеет значение и согласование действий различного медицинского персонала. Ведь гинекологическая специализация не обязательно сопряжена с высокой квалификацией в области гематологии, а врачи-гематологи не имеют достаточного уровня знаний в области репродуктологии.

Кроме того, большое значение имеет и фактор врачебной ответственности, когда медицинские специалисты не желают делегировать ответственность между собой перед надзирающими инстанциями, включая следственные органы. Такой подход зачастую ведет к бюрократическому образу мышления, связанному с назначением неактуальных анализов для перестраховки. Оправдывает существующее положение вещей и отсутствие жалоб пациентов на прохождение бессмысленных исследований.

Иногда и профилактика может быть вредна

Нереальные диагнозы, сопровождающиеся неактуальным лечением, имеют следующие отрицательные последствия:

1) Неэффективность использования времени и сил. А здоровая репродуктивная функция непосредственно зависит от возраста женщины.

2) Профилактика заболеваний сопряжена с медикаментозной терапией, которая вынуждает беременную женщину принимать лекарственные средства в повышенной дозировке, что является дополнительной угрозой нормальному развитию плода (к примеру, фолиева кислота в чрезмерных количествах приводит к аутизму).

Для предотвращения негативных последствий при диагностировании у женщины проблем с кровью, необходимо четко уяснить, что ЭКО и бесплодие не имеют причинно-следственной связи с АФС. Кроме того, только врач-репродуктолог в состоянии адекватно оценить ситуацию и выявить настоящую причину патологического состояния.

Сами гематологи полностью разделяют такую точку зрения. По мнению данных медицинских специалистов, при диагностировании гидросальпинкса в маточных трубах или дисфункциии овариального резерва абсолютно не актуально проводить исследования крови пациента.

Густая кровь при беременности

На протяжении беременности женщине приходится сдавать множество лабораторных анализов, и после оценки результатов одного из них она может узнать о том, что у нее густая кровь. Опасно ли это состояние крови для будущей матери и ее малыша? Почему это произошло? Что делать? Можно ли обойтись без приема медикаментов? Все эти и многие другие вопросы непременно возникают у каждой женщины, столкнувшейся с такой проблемой, и в нашей статье мы ответим на каждый из них.

При выявлении густой крови будущей матери ни в коем случае не стоит впадать в панику. Зачастую такое состояние крови во время вынашивания ребенка не представляет опасности и легко корректируется, но иногда женщине будет нужно пройти курс лечения, который будет направлен на предотвращение определенных рисков.

Какие анализы крови могут указывать на сгущение крови?

При подозрении на повышение вязкости крови врач назначит анализ крови на свертываемость.

Причинами густой крови могут стать самые различные факторы и заболевания. В некоторых случаях женщина может даже не подозревать о них.

В большинстве случаев беременная узнает о том, что у нее густая кровь, на очередном приеме у врача после того, как она сдала общий анализ. Доктор обязательно заметит повышение уровня форменных элементов крови и гематокрита и сообщит об этом женщине. Иногда о густой крови беременная может узнать от лаборанта, который забирает кровь из вены и замечает, что она плохо всасывается в шприц, закупоривая просвет иглы. О таком явлении следует обязательно сообщить доктору.

При выявлении вышеописанных признаков густоты крови врач обязательно направит беременную на такой анализ, как коагулограмма. Именно этот метод исследования поможет более детально изучить состояние свертывающей системы крови и предопределит дальнейшую тактику диагностики и терапии.

Показатели коагулограммы определяют такие параметры крови:

• фибриноген – норма 2-4 г/л, с увеличением срока беременности показатель возрастает до 6 г/л;
• тромбиновое время – норма 11-18 с;
• АЧТВ – норма 24-35 с, при возрастании фибриногена в связи с увеличением срока беременности этот показатель ускоряется до 17-20 с;
• протромбин – норма 78-142 %;
• волчаночный антикоагулянт – в норме отсутствует.

При повышенной густоте крови показатели коагулограммы изменяются следующим образом:

• фибриноген – повышается;
• тромбиновое время – ускоряется;
• АЧТВ – ускоряется;
• протромбин – повышается;
• волчаночный антикоагулянт – присутствует.

Помните о том, что расшифровать результаты коагулограммы и оценить степень густоты крови может только специалист! Именно он сможет решить вопрос о целесообразности назначения медикаментозного лечения.

Опасна ли густая кровь при беременности для женщины и плода?

Выявив изменение густоты крови у беременной, доктор оценивает степень этих нарушений и определяет тактику ведения пациентки.

Именно по результатам коагулограммы специалист сможет определить степень опасности сгущения крови при беременности. В некоторых случаях, при незначительных изменениях показателей, врач не придает серьезного значения густоте крови и дает женщине общие рекомендации относительно диеты и потребления жидкости, направленные на устранение этого симптома. В таких ситуациях не следует волноваться, т. к. такое сгущение крови не несет угрозы ни будущей матери, ни плоду, а после родов показатели коагулограммы стабилизируются самостоятельно.

Иногда причиной сгущения крови во время беременности становится прием железосодержащих препаратов, которые назначаются при снижении уровня гемоглобина. Такой симптом тоже не должен вызывать волнение у женщины, т. к. после устранения анемии и отмены этих лекарственных средств состояние крови стабилизируется.

При более серьезных изменениях в показателях коагулограммы врач может рекомендовать беременной пройти курс терапии для разжижения крови. В таких ситуациях женщине также не следует волноваться, а просто выполнять все назначения врача. Опасность такого сгущения крови кроется в повышении риска образования тромбов и затрудненном токе крови по сосудам, но эту ситуацию можно исправить.

Замедленный ток вязкой крови по сосудам и более интенсивная нагрузка на сердце вызывает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ во все ткани и органы. Это приводит к появлению таких симптомов у беременной:

• постоянная вялость;
• ухудшение памяти;
• сонливость;
• сухость во рту;
• тяжесть в ногах;
• похолодание конечностей.

При малоподвижном образе жизни и отсутствии лечения повышенная склонность к тромбообразованию может приводить к развитию таких осложнений у будущей матери:

• тромбозы;
• тромбофлебит;
• ТЭЛА;
• варикозная болезнь;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертоническая болезнь, инсульт, атеросклероз).

Значительно повышенная густота крови негативно сказывается и на состоянии будущего малыша. В результате повышенного тромбобразования и замедленного тока крови со стороны плода могут наблюдаться такие нарушения:

• выкидыш или преждевременные роды;
• замершая беременность;
• гипоксия;
• задержка в развитии.

Именно в связи с вышеперечисленными возможными осложнениями густой крови женщинам, планирующим беременность, следует отказаться от зачатия до завершения курса терапии такого состояния. В ряде случаев это нарушение в свертывающей системе крови может быть опасным для жизни будущей матери и малыша, а во время вынашивания ребенка женщине можно принимать не все лекарственные препараты. Поэтому избавляться от этого симптома лучше до наступления беременности.

При планировании зачатия врач обязательно назначит проведение коагулограммы для исключения нарушений в свертывающей системе крови. Особенно актуально проведение такого исследования в определенных группах риска:

• в анамнезе женщины были случаи выкидышей или замерших беременностей;
• у женщины или ее родственников наблюдается варикозное расширение вен;
• у близких родственников женщины были тромбозы, инфаркты или инсульты;
• женщина профессионально занимается спортом, который связан с интенсивными физическими нагрузками.

Что делать при густой крови во время беременности?

При выявлении первых симптомов густой крови женщине необходимо рассказать о них врачу. Если же признаки сгущения крови были выявлены во время анализов, то доктор обязательно назначит беременной ряд дополнительных исследований для определения степени выраженности такого нарушения свертывающей системы и выяснения причин его возникновения. Спровоцировать сгущение крови могут самые различные заболевания и патологии: антифосфолипидный синдром, заболевания печени, патологии крови, гломерулонефрит, ревматизм, системная красная волчанка и др. Именно поэтому тактика дальнейшего обследования будет зависеть от каждого конкретного случая.

При отсутствии значительных нарушений в коагулограмме и заболеваний врач может рекомендовать женщине некоторые изменения в образе жизни и питания. К ним относят:

• достаточное суточное потребление жидкости небольшими порциями (около 1,5 л, но дневная норма может изменяться при присутствии отеков и других заболеваний);
• достаточная двигательная активность, которая способствует лучшей циркуляции крови;
• регулярные прогулки на свежем воздухе, которые предупреждают кислородное голодание;
• введение в ежедневный рацион продуктов, которые способствуют разжижению крови, и ограничение тех продуктов, которые вызывают ее сгущение;
• ограничение соли.

Таким пациенткам врач обязательно назначит повторные анализы коагулограммы, один из которых будет проводиться через индивидуально определенный промежуток времени (для контроля эффективности профилактических мероприятий), а второй – за несколько недель перед родами.

При более выраженном сгущении крови беременной бывает недостаточно придерживаться вышеописанных рекомендаций. В таких случаях, помимо курса лечения основного заболевания, вызывавшего густоту крови, врач назначит женщине медикаментозную терапию.

Для разжижения крови могут назначаться такие препараты:

• Курантил – принимается короткими курсами (чаще всего, 2 недели приема и 2 недели перерыва);
• антиагреганты, антикоагулянты и капилляростабилизирующие средства (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Флебодиа, Фраксипарин) – могут приниматься таблетированном виде или инъекциями, назначаются при неэффективности Курантила.

Длительность лечения, подбор дозы и препарата может выполняться только врачом, который учитывает общее состояние женщины и руководствуется показателями коагулограммы (первичной и повторных). На 36 неделе беременности или за 14 дней до предполагаемого родоразрешения все лекарственные средства отменяются, т. к. они могут стать причиной различных осложнений во время родов.

Несмотря на тот факт, что густая кровь обнаруживается у многих беременных, всем женщинам рекомендуется не только сохранять спокойствие, но и неукоснительно следовать рекомендациям врача. Такое нарушение свертывающей системы крови не всегда указывает на наличие значительного риска для будущей матери и плода, но в определенных случаях может приводить к развитию тяжелых последствий. Выполняя все назначения врача, женщина сможет предотвратить грозные осложнения и сохранит здоровье и жизнь себе и своему будущему малышу. Помните об этом! Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

https://mcgenesis.ru/zdorovie-i-lechenie/gematologiya-i-besplodie
https://doctor-cardiologist.ru/gustaya-krov-pri-beremennosti