Возможные последствия процедуры ЭКО

Любое медицинское вмешательство может сопровождаться нежелательными последствиями. И хотя экстракорпоральное оплодотворение в большинстве случаев переносится хорошо, оно не исключение. Однако, вступая в протокол, не стоит слишком переживать по этому поводу. Как правило, побочные реакции полностью обратимы и хорошо поддаются коррекции. Обращаясь к опытному репродуктологу, пара сводит вероятность осложнений ЭКО к минимуму.

Суть процедуры

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, суть которой сводится к оплодотворению яйцеклетки за пределами полости матки.

Условно ее делят на этапы:

• подготовка — заключается в комплексном обследовании пары перед вступлением в протокол;
• стимуляция суперовуляции, цель которой — стимулировать одновременное созревание нескольких яйцеклеток;
• пункция яичников — забор созревших яйцеклеток под контролем УЗИ;
• проверка состояния женских половых клеток эмбриологом;
• собственно, оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора;
• выращивание эмбрионов на искусственной питательной среде;
• перенос эмбриона в матку;
• констатация беременноости.

Последствия ЭКО для женщины бывают разными, но в большинстве случаев процедура проходит без осложнений и в 40-45% случаев завершается наступлением беременности.

Риски в процессе стимуляции суперовуляции

Стимуляция суперовуляции — первый этап ЭКО. Ее цель — достичь одновременного созревания нескольких яйцеклеток, тогда как в простом менструальном цикле созревает только одна. Осложнение ЭКО, которое встречается на этом этапе — синдром гиперстимуляции яичников. В его основе — слишком активная выработка эстрогенов и прогестерона, под влиянием которых происходят патологические изменения в организме женщины. Слишком большие концентрации гормонов повреждают эндотелий, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов. Плазма крови скапливается в естественных полостях и межклеточном пространстве мягких тканей. Общее сопротивление периферических сосудов снижается, артериальное давление падает, сердечный выброс увеличивается, активизируется симпатическая часть нервной системы. Внешне это проявляется характерными симптомами.

К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость, немотивированная усталость;
• одышка;
• боль внизу живота;
• болезненность молочных желез;
• тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы СГЯ при ЭКО:

• Легкая .
  Встречается чаще всего. Симптомы выражены слабо, специфического лечения не требуется. АД и частота сердечных сокращений, сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — до 8 см. Для нормализации состояния женщине нужно соблюдать питьевой режим, больше отдыхать.
• Средняя .
  Симптоматика нарастает. Женщин беспокоит тошнота, рвота. АД несколько снижается, частота сердечных сокращений возрастает. Гематокрит повышается до 40-45%. Диаметр яичников составляет 8-12 см.
• Тяжелая .
  Клиническая картина СГЯ при ЭКО ярко выражена. Симптомы быстро нарастают, присутствует чувство страха. Женщина жалуется на интенсивное сердцебиение и одышку. Артериальное давление снижается. Появляются отеки конечностей, экссудат заполняет плевральную и перикардиальную полость. Диаметр яичников превышает 12 см, гематокрит возрастает до 45-55%. В общем анализе крови возрастает количество лейкоцитов. Суточное количество мочи снижается.
• Критическая .
  В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развивается почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия и другие последствия.

По времени развития СГЯ при ЭКО может быть ранним и поздним. В первом случае патологические изменения возникают сразу или через некоторое время после введения хорионического гонадотропина, во втором — после завершения ЭКО и наступления беременности. Режим лечения СГЯ зависит от степени тяжести. В легких случаях лечебные манипуляции выполняются амбулаторно, в более тяжелых требуется госпитализация в стационар. При легкой форме СГЯ после ЭКО женщинам советуют легкую белковую диету, постельный режим.

В более тяжелых случаях врачи назначают:

• внутривенное введение физиологических солевых растворов;
• низкомолекулярные гепарины для разжижения крови;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики широкого спектра действия;
• препараты, блокирующие гормоны и контролирующие овуляцию.

Цель консервативного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, предупредить образование тромбов, устранить болевой синдром и воспалительный процесс, своевременно излечить инфекционные осложнения. При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию.

Экспертное мнение врача

Осложнения после пункции

Пункция — этап ЭКО, который заключается в проколе созревших фолликулов и отборе яйцеклеток. На месте проколотых фолликулов образуются желтые тела. В некоторых случаях процесс сопровождается кистозным увеличением яичников, которое проходит через несколько недель. Негативные последствия ЭКО на этом этапе связаны со смещением увеличенных органов и вероятностью перекрута яичников. Перекрут яичников — тяжелое состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства. Женщины жалуются на острую боль внизу живота, общую слабость, нередко пациенты теряют сознания. Трофика пораженного органа нарушается, в яичниках развиваются некротические изменения. Цель операции в таких случаях — восстановить нормальное положение органа. Если это по каким-либо причинам невозможно, перекрученый яичник удаляют.

Кроме того, при пункции яичников возможны такие негативные последствия:

• кровотечение;
• нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность швов.

Частота таких осложнений не превышает 0,1%. Использование современной аппаратуры для пункции при ЭКО и усовершенствование методики пунктирования яичников еще больше снижают вероятность плохих последствий.

Негативные последствия при переносе эмбрионов

Перенос — следующий после пункции этап ЭКО. Его проводят на третий-пятый день развития эмбрионов. Бластоцисты переносят в полость матки при помощи тонкого катетера, через цервикальный канал. Вероятность причинения вреда для пациента на этом этапе крайне низка, однако есть риск развития кровотечения или инфекционного процесса. Чтобы предупредить развитие возможных негативных последствий, нужно строго придерживаться рекомендаций врача, отказаться от половых контактов в первые несколько недель после переноса, исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Риски во время вынашивания ребенка

В успешных случаях экстракорпоральное оплодотворение заканчивается наступлением беременности. В таких ситуациях осложнения после ЭКО аналогичны таковым при наступлении естественной беременности. Основными негативными последствиями у женщин после ЭКО являются:

• состояния, непосредственно связанные с беременностью — токсикоз, гестоз, железодефицитная анемия, сахарный диабет и тиреотоксикоз, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• обострение существующих хронических заболеваний;
• ранние и поздние самопроизвольные аборты, преждевременные роды;
• внематочная беременность — имплантация плодного яйца за пределами полости матки, при ЭКО встречается крайне редко.

К основным осложнениям со стороны плода относятся:

• пороки развития, вызванные генетическими аномалиями, которые нередко заканчиваются выкидышами и преждевременными родами;
• внутриутробное инфицирование плода бактериями, вирусами и грибками;
• гипоксия будущего ребенка — развивается при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ с кровотоком;
• гипотрофия — отставание развития плода от срока беременности;
• неправильное положение и предлежание;
• внутриутробная гибель плода, также возможна при ЭКО.

При негативных последствиях со стороны околоплодных структур, которые в норме обеспечивают защиту и питание плода, чаще всего страдает будущий ребенок. У него могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, врожденные патологии. В тяжелых случаях плод может погибнуть. В зависимости от уровня осложнений различают:

• патологию плаценты — кисты, опухоли, воспалительные процессы, нарушения прикрепления плаценты, аномалии плацентарного диска, предлежание и преждевременная отслойка плаценты;
• патологию пуповины — воспаление пуповинного канатика, укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, ложные и истинные узлы, кисты, гематотомы, гемангиомы, тератомы;
• патологию оболочек — маловодие, многоводие, преждевременный разрыв амниотического мешка, хориоамнионит.

Отдельную группу негативных последствий после ЭКО представляют осложнения в системе взаимодействия между матерью и плодом. В эту группу входят резус-конфликт, фетоплацентарная недостаточность.

Многоплодная беременность при ЭКО

Чтобы повысить шансы на беременность, особенно у пациентов в возрасте, репродуктологи переносят в полость матки сразу несколько эмбрионов. Большинство будущих родителей, особенно те, кто долго ожидал ребенка, радуются ожиданию нескольких детей. Однако многоплодная беременность чаще протекает с развитием осложнений, причем неважно, наступила она в результате ЭКО или естественным путем. Чем больше плодов развивается одновременно, тем труднее матери выносить беременность. Очень часто многоплодная беременность осложняется преждевременными родами.

В таких случаях дети рождаются недоношенными и требуют повышенного ухода, поэтому во многих странах при процедуре ЭКО разрешен перенос только одного зародыша. Иногда женщинам предлагают редукцию одного или нескольких эмбрионов — операцию, которая заключается в искусственном удалении из полости матки второго или третьего плода. Манипуляция выполняется под контролем ультразвука на ранних сроках беременности, но в 7-9% случаев заканчивается выкидышем. То есть, операция несет потенциальный вред.

По статистике, шансы на выкидыш после ЭКО выше, чем при естественной беременности, однако причиной тому является не технология, а состояние здоровья пациентки. Дело в том, что к помощи ЭКО прибегают в основном женщины с патологиями репродуктивной сферы и проблемами со здоровьем. Зачастую их возраст превышает 35 лет. Все это создает определенные трудности для вынашивания, развития будущего ребенка и может повлечь негативные последствия для него.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений

При проведении ЭКО 5-6% женщин сталкиваются с негативными последствиями.

Основными причинами осложнений являются:

• пункция яичников;
• хронические воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• эндометриоз;
• спаечная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Пункция при ЭКО — наиболее распространенная причина кровотечений. Кровопотеря может развиваться перед пункцией, в процессе или сразу после процедуры. Также выделяют группу поздних кровотечений, возникающих через 6-12 часов после манипуляции. На развитие патологического состояния указывают учащение сердцебиения, давящие боли в промежности, чувство давления на прямую кишку, увеличение живота, его болезненность. Так как кровопотеря может стать критической, все пациенты после пункции должны находиться под наблюдением медицинского персонала.

• Хронические воспалительные процессы в органах малого таза после ЭКО могут обостряться. Это приводит к различным осложнениям беременности, в том числе и к инфицированию плода. Женщинам с воспалительными заболеваниями следует принимать лекарства, а прием даже самых безопасных медикаментов во время вынашивания ребенка совершенно ни к чему.
• Эндометриоз — патологическое состояние (подробнее читайте здесь), характеризующееся наличием очагов эндометриоидной ткани за пределами полости матки (внешний эндометриоз) или чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки (внутренний эндометриоз). Обычно, состояние больных эндометриозом при беременности улучшается, к этому приводит изменения гормонального фона. Но иногда, после ЭКО или обычной беременности состояние может усугубляться, препятствуя нормальному росту и развитию плода, нарушая функционирование околоплодных структур.
• Спаечная болезнь может способствовать развитию внематочной беременности при ЭКО, поэтому все спайки нужно удалить оперативным и консервативным путем до вступления в протокол.
• Доброкачественные опухоли деформируют полость матки, делая вынашивание малыша после ЭКО невозможным. Злокачественные новообразования несут прямую угрозу для жизни женщины и ребенка, так как на фоне физиологического снижения иммунитета беременной, рост опухоли может ускорится.

Книга об ЭКО в подарок

Как быстрее забеременеть? Об этом и не только вы можете узнать в книге «ЭКО и другие методы преодоления бесплодия». Книга написана на основе 30-летнего опыта специалистов клиники гинекологии и ЭКО.

Вред эко для здоровья женщины форум

Разбираемся со специалистами, как работает искусственное оплодотворение

С недавних пор ЭКО стало доступно всем — его включили в программу ОМС

Фото: Тимур Шарипкулов / UFA1.RU

Метод экстракорпорального оплодотворения, более известный нам как ЭКО, используется уже больше 40 лет, но вокруг него до сих пор остается масса суеверий. Причем убеждения самые разные — начиная от понятно откуда взявшегося «ЭКО доступно только богатым» до иррационального «дети из пробирки не смогут родить». Мы изучили приказ Минздрава, который регламентирует процедуру ЭКО, поговорили с репродуктологами, священником и нашли женщину, которая когда-то стала первым российским ребенком из пробирки, чтобы ответить на 14 важных и местами странных вопросов об ЭКО.

При ЭКО обязательно родится много детей?

Скорее нет, чем да. Врачи работают по приказу, в котором сказано, что они должны «подселять» в матку один или два эмбриона по решению пациентки. Но риск получить в итоге четверняшек есть.

— При переносе двух эмбрионов риск многоплодной беременности увеличивается. Но и один эмбрион может разделиться — получится двойня. Чтобы сократить риск наступления многоплодной беременности, мировое сообщество переходит на перенос в матку одного эмбриона, — объясняет доктор-репродуктолог Александра Храмцова.

ЭКО вызывает рак?

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий НИИ Охраны материнства и младенчества Надежда Башмакова утверждает, что данных о связи ЭКО с возникновением онкологических образований нет. А вот обнаружить заболевание могут — перед процедурой пациентка проходит полное обследование, получает консультации смежных специалистов: эндокринолога, терапевта и других.

ЭКО подорвет здоровье матери?

— Процедура ЭКО подразумевает введение серьезного количества гормонов. Сказать, что это никак не скажется на организме женщины, нельзя. Но гормональная стимуляция нужна, потому что для оплодотворения необходимо минимум 5, а лучше 10 яйцеклеток. Эмбриологам ведь нужно выбрать из них лучшие, не все из них могут быть оплодотворены, — говорит Надежда Башмакова.

Так или иначе, беременность никогда не проходит бесследно для женщины. Врачи обращают внимание, что на ее фоне могут обостриться хронические заболевания.

Дети из пробирки чаще болеют и быстрее стареют?

В Уральском НИИ Охраны материнства и младенчества наблюдают за детьми до трех лет и пока таких данных не получили. Есть и живой пример — Алена Донцова, вторая в мире и первая в СССР девочка из пробирки. Ей уже 33 года.

— Могу сказать, что здоровье у меня очень крепкое. Я даже считаю, что такие дети рождаются особенно здоровенькими, ведь изначально врачи выбирают лучшее из лучшего, — убеждена Алена.

Дети ЭКО не могут родить или рожают детей с отклонениями?

Медики это не подтверждают. Слухи опровергают и живые примеры. Самые первые и самые известные девочки из пробирки стали мамами: у англичанки Луизы Браун двое сыновей, а Алены Донцовой — один.

— Зачала и родила я его естественным способом, беременность проходила замечательно, без каких-либо осложнений, роды прошли тоже на ура. Ему в этом году будет уже 13 лет. В ближайшем будущем в планах ещё детки, — рассказывает Донцова.

У Алены Донцовой пока один ребенок, но она мечтает о большой семье

Фото: Алена Донцова

Можно ли понять, что ребенок был зачат методом ЭКО?

Врачи уверяют, что дети ЭКО ничем не отличаются внешне от детей, зачатых традиционным способом. Даже сами медики определяют это только по медицинским документам: пометки делаются в картах как мамы, так и малыша.

ЭКО помогает всем?

К сожалению, не всем. Да, ЭКО помогает добиться беременности, которая не могла бы наступить естественным путем. Например, если у женщины удалены маточные трубы (это может быть последствием внематочной беременности).

— Но нужно понимать, что цифры эффективности — около 30%. То есть только каждая третья пациентка может добиться своей беременности, — говорит Храмцова.

Что делают с лишними эмбрионами?

Вступая в программу, женщина указывает, что хочет сделать с эмбрионами, которые останутся после того, как она забеременеет. Она может поручить медикам утилизировать их, отдать другой пациентке или подвергнуть криозаморозке. В последнем случае эмбрионы будут храниться в клинике и женщина сможет воспользоваться ими позднее. Например, когда первый ребенок подрастет и семья решит, что пора завести второго.

Сколько раз можно делать ЭКО?

— Технология дает эффективность в 30% случаев, и если не получилось забеременеть с двух попыток, то третья тут так и просится. Поэтому врачи говорят, что три попытки — это нормально. Но делать их, конечно, нужно не каждые два месяца — организму необходимо время на восстановление. В каждом случае срок передышки будет индивидуальным, — объясняет Надежда Башмакова.

Чтобы забеременеть, нужно долго лежать в больнице?

Нет, в больнице лежать вообще не обязательно — можно просто приезжать в больницу. Все процедуры займут примерно три недели. Но это не значит, что нужно будет сидеть в клинике безвылазно. Самым долгим будет прием, когда пациентке будут делать пункцию, чтобы забрать яйцеклетки. Это займет примерно 4 часа.

ЭКО можно сделать бесплатно?

Да, государство идет навстречу людям, которые не могут завести детей самостоятельно. Чтобы получить услугу бесплатно, нужно, чтобы врачи диагностировали бесплодие. Причем основанием для проведения процедуры может быть не только женское бесплодие, но и мужское. Для этого даже не обязательно заключать брак.

Что сделать, чтобы ЭКО было бесплатным?

Нужно пройти обследование в муниципальной или платной клинике. Согласно закону, на это уйдет от 3 до 6 месяцев. Потом доктор должен назначить лечение — это займет еще 9–12 месяцев. Если за это время беременность не наступила естественным путем, то вы получаете право на проведение ЭКО за счет ОМС.

В ЭКО могут отказать?

Есть болезни, при которых в бесплатном ЭКО откажут. Среди них не только туберкулез, сифилис, гепатит, рак, некоторые психические расстройства, но и множество других заболеваний. Полный список можно посмотреть в приложении к приказу Минздрава. Если вы решите сделать платное ЭКО, то ограничений будет меньше.

Почему церковь против ЭКО?

Строго говоря, РПЦ не против искусственного оплодотворения как такового. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что искусственное оплодотворение жены половыми клетками мужа допустимо. Но есть проблема — церковь не использует понятие «плод», считая его человеком с момента зачатия. Поэтому допускается инсеминация, но не ЭКО.

— В рамках процедуры предполагается заготовка энного количества яйцеклеток и их оплодотворение, а уже дальше пройдет их замораживание, выбраковка, далеко не все даже будут заморожены, какие-то будут выбракованы сразу. Потом, соответственно, произойдет их инкорпорирование в тело матери. Понятно, что так как возможности женского организма ограничены, то, условно говоря, из десяти зачатых рожденными окажутся один или два. Все остальные станут жертвами этого процесса. Появление на свет ребенка с помощью ЭКО происходит за счет жизни целого ряда своих братьев и сестер, — объясняет иерей Александр Сатомский.

https://altravita-ivf.ru/stati/oslozhneniya-pri-eko.html
https://161.ru/text/health/2020/01/29/66467170/