Целлюлит — симптомы и лечение

Что такое целлюлит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юдиной Т. В., врача-косметолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

В медицинской терминологии целлюлитом принято называть острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое является частым проявлением флегмоны. Это грозное хирургическое заболевание, при котором наблюдается воспаление тканей без тенденции к ограничению гнойного процесса. Болезнь проявляется гипертермией, покраснением, отёками, болью и общими симптомами интоксикации.

Однако сейчас этот термин чаще употребляется в другом значении. Во вневрачебной среде, говоря о целлюлите, обычно подразумевают косметические дефекты на поверхности кожи (рябь, бугристость, втяжения, эффект «апельсиновой корки»). В этой статье целлюлит рассмотрен именно как косметический дефект, который не является заболеванием.

Основные зоны целлюлита на теле

Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, где накапливается жировая ткань, но чаще всего он проявляется на коже наружной и задней поверхности бёдер и на ягодицах.

У 80-90 % всех половозрелых женщин целлюлит проявляется в той или иной степени [10] . По данным эпидемиологических исследований, чаще он встречается у светлокожих женщин, чем у азиаток [11] . Целлюлит может наблюдаться и у мужчин, но значительно реже. Причины возникновения целлюлита у мужчин связаны с недостатком андрогенных гормонов при гипогонадизме (недостаточности яичек) или получении эстрогенной терапии (например, при раке простаты) [12] .

Изменения кожи, характерные для целлюлита, были описаны еще в начале XX века. Примечательно, что для обозначения данных изменений использовались различные термины — гиноидная липодистрофия, узловой липосклероз, панникулёз, отёчно-фибросклеротическая панникулопатия, деформирующий дермопанникулёз, эдематозный адипоз [10] . Сейчас чаще всего в научных кругах используется термин «гиноидная липодистрофия».

Причины целлюлита

• Наследственность — генетически обусловленное замедление обменных процессов, нарушение кровотока и лимфотока способствуют развитию целлюлита.
• Гормональные факторы — в большей степени влияют эстрогены, а точнее превращение андрогенов в эстрогены в жировой ткани.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем. При злоупотреблении алкоголем нарушается работа почек и жидкость начинает задерживаться в тканях. Курение ведёт к спазму периферических сосудов и задержке жидкости в них.
• Недосып. Дефицит сна приводит к снижению активности и замедлению многих обменных процессов организма, среди которых — задержка выведения жидкости, приводящая к появлению целлюлита.
• Ношение высоких каблуков и узкой одежды ведёт к задержке жидкости из-за механического сжатия сосудов и затруднения лимфотока.
• Стресс и психологические причины. Стресс сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что вызывает жажду и увеличение объёма потребляемой жидкости. Также психологические причины могут приводить к перееданию и увеличению веса.
• Неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, отсутствие активности.

Заболевания, которые могут сопровождаться целлюлитом:

• Гипотериоз. При болезни нарушается выработка гормонов щитовидной железы, снижается скорость распада жиров, поступающих с пищей, и распад гликогена — источника глюкозы, формирующего «запасные» углеводы».
• Варикозное расширение вен приводит к нарушению кровотока, уплотнению подкожной клетчатки и коллагеновых волокон, что проявляется «апельсиновой коркой».
• Почечная недостаточность — нарушается водный обмен и возникает застой жидкости в тканях. Заболевание часто сопровождается целлюлитом даже при нормальном весе пациентки.
• Поликистоз яичников возникает из-за гормонального дисбаланса, причиной которого могут быть заболевания гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы. При заболевании нарушается выработка гормонов, отвечающих за обменные процессы, водный баланс, лимфо- и кровоток.

Бугристость, рябь и «апельсиновая корка» на коже не считаются патологией, а являются физиологической особенностью. Несмотря на широкую распространённость, метаболическая и структурная основа подобных дефектов до сих пор не выяснена [1] .

Симптомы целлюлита

Симптомы целлюлита напрямую зависят от стадии его развития. На начальных этапах видимые изменения незначительны, поэтому пациент может их не заметить. Первые симптомы — небольшая неровность на поверхности кожи, бледность, снижение температуры и эластичности кожи на поражённых участках.

По мере развития заболевания текущие симптомы становятся более выраженными. Появляются новые сосудистые проявления в виде расширения венул, многочисленных микроаневризмов (расширения капилляров) и кровоизлияний в жировой ткани. Может возникнуть болезненность поражённых участков. Из-за истончения и атрофии эпидермиса при гиноидной липодистрофии возможно появление значительных сосудистых изменений.

Патогенез целлюлита

Термин «гиноидный» относится к типично женскому типу фигуры с преобладающей локализацией жировой ткани в бедренно-ягодичной области, так называемый тип «груша».

Гиноидная липодистрофия — это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, предопределённое половой принадлежностью, на развитие которого оказывает влияние множество факторов. При этом исследований, касающихся физиологии целлюлита, существует мало. Основные причины целлюлита: половой диморфизм строения кожи (различия между мужчинами и женщинами), изменения части соединительной ткани, сосудистые изменения, воспалительные факторы, гормональные влияния.

Первоначально развитие целлюлита связывали с изменениями в биохимических и обменных процессах, протекающих в жировой ткани. Однако не было обнаружено никаких различий метаболизма адипоцитов (жировых клеток) в поражённых и незатронутых областях бёдер и ягодиц.

Анатомические гипотезы также не объясняют в полной мере процесс развития гиноидной липодистрофии, а лишь частично описывают отдельные звенья патогенеза, в основе которого лежат структурные изменения соединительнотканных септ (долей, частиц), а также самих адипоцитов.

Половой диморфизм строения кожи

В соответствии с гипотезой Нурнбергера и Мюллера, проявления целлюлита связаны с особенностями дермально-гиподермального соединения у женщин в виде выбухания «адипоцитных сосочков» в дерму [5] . В пользу этой теории говорит тот факт, что у мужчин подобного строения не наблюдается [3] , что подтверждают визуализационные методы исследований [2] [3] . Тем не менее, объяснить проявления целлюлита только этой особенностью строения кожи не удаётся. Во-первых, размеры этих выбуханий не взаимосвязаны со степенью проявлений на коже [1] . Во-вторых, у женщин на участках кожи без целлюлита выбухание адипоцитных сосочков также визуализируется [2] .

Изменения соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки адипоцитов

Процесс накопления жировой ткани в области ягодиц и бёдер характерен в большей степени для женщин, чем для мужчин, так как связан с реализацией эффектов женских половых гормонов, выделяемых половыми железами и корой надпочечников. В большей степени значение имеют эстрогены, а точнее конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани, где экспрессируются эстрогеновые бета-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань — прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главного фермента регуляции накопления жиров в адипоцитах). У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бёдер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идёт накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии, необходимой женщине в период беременности и лактации.

Локальное накопление жировой ткани создаёт постоянное вертикальное натяжение в дермально-гиподермальном слое под воздействием сил гравитации [1] [7] . Чем больше жировой ткани, тем выше сила этого натяжения. Любая механическая сила внутри кожи передаётся клеткам соединительной ткани [8] . Клетки чувствуют механическую напряжённость и по механизму обратной связи усиливают обмен веществ для ремоделирования своей структуры, что необходимо для поддержки окружающих тканей [1] .

Тем не менее, ожирение и локальное накопление жировой ткани само по себе не является единственным фактором развития целлюлита [13] . Имеющаяся по данным некоторых исследователей взаимосвязь индекса массы тела с выраженностью гиноидной липодистрофии объясняется не только ремоделированием соединительнотканных септ, но и увеличением в объёме долек адипоцитов, что приводит к увеличению выбуханий на поверхности кожи [5] .

В то же время снижение массы может по-разному повлиять на выраженность внешних проявлений целлюлита. В большинстве случаев снижение массы тела вызывает уменьшение признаков целлюлита, но иногда может наблюдаться их увеличение. Это может произойти при изначально небольшом индексе массы тела и отсутствии уменьшения процентного содержания жировой ткани на бёдрах [6] . Возможно, это связано с механическими свойствами самой кожи, демонстрирующей признаки целлюлита. Такая кожа является менее эластичной и упругой. Имеются данные о том, что при коррекции состояния кожи признаки целлюлита также могут уменьшаться [7] [9] .

Изменения микроциркуляции в области дермы

Микроциркуляция включает пять компонентов: артериолы, венулы, капилляры, лимфатическую и интерстициальную ткани. В норме объём артериальной капиллярной фильтрации (жидкости, выходящей из капилляра в межклеточное пространство) соответствует венозной абсорбции (жидкости, поступающей из межклеточного пространства в венулы). Нарушение этого баланса может произойти по многим причинам: увеличение внутрикапиллярного давления, уменьшение осмотического давления плазмы, увеличение гидростатического давления межтканевой жидкости, уменьшение лимфатического оттока, что приводит к межклеточному отёку.

Такие изменения могут быть вызваны множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов среди которых:

• Влияние центральной нервной системы (сосудодвигательные центры, гипоталамус, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, афферентные влияния при раздражении болевых и температурных рецепторов).
• Воздействие адренергической симпатической нервной системы, которая отвечает за иннервацию некоторых видов тканей организма путём возбуждения адоренорецепторов норадреналином и адреналином. При стимуляции альфа-рецепторов происходит сужение просвета кровеносных сосудов, воздействие на бета-рецепторы вызывает расширение кровеносных сосудов.
• Гумморальные факторы: катехоламины, ацетилхолин, простагландины, дофамин, гистамин, серотонин, вазоактивный интерстициальный пептид, химические факторы (концентрация ионов, кислотность).
• Воздействие фармакологических веществ (бета-адреномиметики, альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, а также веноактивные препараты и средства, влияющие на лимфокинетику) [13] .

Гиноидная липодистрофия может быть ассоциирована с хронической венозной недостаточностью. Эти состояния имеют общие признаки и симптомы, включающие сосудистые звёздочки, микрогеморрагии, расстройство чувствительности, возникновение покалываний, тяжесть в ногах, непроизвольные болезненные сокращения мышц, болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13] .

Анализ внутритканевой жидкости показал увеличение концентрации белков и интерстициального давления. Это может быть следствием недостаточности прекапиллярных сфинктеров, участвующих в регуляции кровотока в коже, и одновременного накопления гидрофильных гиперполимеризованных гликозаминогликанов в базальной мембране капилляров. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани и связывают молекулы воды в большом количестве, благодаря чему межклеточное вещество принимает желеобразную консистенцию. В результате накопления гликозаминогликанов формируется отёк, а из-за отёка возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание), которая запускает процесс деления и размножения фибробластов, синтезирующих коллагеновые волокна [14] . Кроме того, гипоксия приводит к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. При длительном существовании данный процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13] [14] [15] .

Многие исследователи поддерживают теорию развития гиноидной липодистрофии вследствие формирования отёка и тканевой гипоксии, однако некоторые исследования её не подтверждают [5] [16] .

Воспалительные факторы

Данные некоторых гистологических исследований участков кожи с проявлениями целлюлита говорят об обнаружении инфильтрации соединительнотканных перегородок макрофагами и лимфоцитами, что говорит о наличии процесса хронического воспаления в этой области [17] [18] . Однако в других случаях признаков воспаления при гистологических исследованиях не было обнаружено [1] [5] [19] .

Гормональные влияния

Гипотезу о влиянии гормональных факторов, в особенности гормона эстрогена, подтверждает несколько фактов:

• целлюлит характерен в первую очередь для женщин;
• проявления возникают после полового созревания;
• симптомы усиливаются при беременности и во время приёма эстрогенсодержащих препаратов [13] .

При этом гиперэстрогенизм может носить не абсолютный характер, а являться следствием изменения соотношения концентраций половых гормонов, а также увеличения числа эстрогеновых рецепторов [20] .

Последствия гиперэстрогенизма связывают с накоплением в базальной мембране сосудов гликозаминогликанов. В результате этого формируется отёк, тканевая гипоксия, происходит пролиферация фибробластов и, как следствие, утолщение соединительнотканных септ. Избыток эстрогенов повышает активность альфа-адренорецепторов в адипоцитах, что препятствует липолизу (расщеплению жиров). В то же время происходит активация липопротеин-липазы, участвующей в липогенезе (образовании жиров) [13] .

Другие гормоны и вещества, участвующие в липидном обмене, потенциально также могут влиять на развитие гиноидной липодистрофии, смещая баланс процесса липолиза-липогенеза в сторону липогенеза [13] . Хотя, как отмечалось выше, само по себе ожирение и локальное накопление жира не является целлюлитом и не всегда коррелирует со степенью его выраженности.

Классификация и стадии развития целлюлита

Клинические данные свидетельствуют о том, что целлюлит имеет несколько стадий развития. При этом внешние проявления взаимосвязаны с тканевыми изменениями [1] [21] .

Стадия 1. На коже нет никаких визуальных проявлений как в состоянии покоя, так и при сокращении мышц или собирании кожи в складку. Патоморфологически может выявляться небольшое утолщение сосочкового слоя дермы, увеличение проницаемости капилляров, диапедезные микрокровоизлияния (связанные с повышенной проницаемостью капилляров), веретенообразные микроаневризмы в посткапиллярных венулах.

Стадия 2. Внешние симптомы в виде небольших бугорков и впадин на поверхности кожи видно при напряжении мышц или собирании кожи в складку, в покое они не заметны. Может наблюдаться бледность, снижение температуры и эластичности кожи в поражённых участках. Гистологически определяются:

• гиперплазия и гипертрофия соединительнотканных волокон, окружающих адипоциты и капилляры;
• утолщение базальной мембраны капилляров;
• микрогемморрагии — участки с небольшими кровоизлияниями, или синяки;
• капилляроэктазии (так называемые «сосудистые звездочки») — расширение капилляров, мелких дистальных кровеносных сосудов, находящихся близко к поверхности кожи.

Стадия 3. Визуальные проявления в виде бугристости и/или так называемой «апельсиновой корки» заметны в состоянии покоя и становятся более выраженными при мышечном сокращении или собирании кожи в складку. Сохраняется снижение температуры, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации может ощущаться болезненность. Патоморфологическим признаком является разделение жировой ткани на микроузелки из-за окружения групп жировых клеток волокнами коллагена, который на этой стадии активно синтезируется фибробластами. Граница между дермой и подкожными тканями стирается из-за увеличения объёма микроузелков и развития в них процесса склероза с включением адипоцитов в соединительную ткань глубокой дермы. На этой стадии происходят сосудистые изменения: расширение венул, многочисленные микроаневризмы и кровоизлияния в жировой ткани.

Стадия 4. Визуальные признаки такие же, как и на третьей стадии, только проявляются сильнее. При пальпации чётко выражены крупные болезненные узлы, спаянные с дермой. Патоморфологически подкожная клетчатка теряет дольчатое строение, за счёт разрастания соединительной ткани образуются макроузлы. Эпидермис становится тоньше, возникает его атрофия, появляются многочисленные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи), микроварикозы поражённой области.

Для оценки изменений и динамики проявлений в клинической практике используют шкалу Нюрнберга — Мюллера [13] .

• Стадия 0 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа или при взятии кожу в складку (тест щипка).
• Стадия 1 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа. Тест щипка выявляет эффект «апельсиновой корки».
• Стадия 2 — в положении стоя, при мышечном напряжении или взятии кожи в складку проявляется умеренная неровность поверхности кожи в виде эффекта «апельсиновой корки».
• Стадия 3 — эффект «апельсиновой корки» виден в покое, стоя и лежа.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм целлюлита [13] .

Твёрдый целлюлит

Встречается у подростков и молодых женщин, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом. Ткани плотные, степень выраженности внешних проявлений не меняется в зависимости от положения (лежа или сидя), на коже часто присутствуют растяжки. При пальпации ткани плотные, смещаются незначительно, при захвате кожной складки определяется симптом «апельсиновой корки».

Вялый целлюлит

Наблюдается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Сопровождается снижением мышечного тонуса и дряблостью тканей. Может возникать при резком уменьшении массы тела. Дряблость тканей заметна при внешнем осмотре: ткани сотрясаются в такт движениям, при смене положения тела. Могут наблюдаться нарушения микроциркуляции в виде расширения мелких сосудов и микроварикозов. Есть сведения, что такая форма может возникать у женщин после 40 лет в том случае, если до этого они имели твёрдую форму целлюлита, но не занимались её коррекцией.

Отёчный целлюлит

Проявляется увеличением в объёме нижних конечностей и положительным симптомом Godet (сохранением видимого вдавления на коже после нажатия пальцем). Кожа истончена, присутствуют жалобы на чувство тяжести и боли в ногах. Это самая серьёзная форма целлюлита, но встречается она редко.

Смешанный целлюлит

Встречается чаще всего и характеризуется сочетанием различных проявлений на разных участках тела [13] .

Осложнения целлюлита

Если не бороться с целлюлитом своевременно, то видимые клинические проявления будут усиливаться, а лечение станет затруднительным. Пациентку ожидает нарастание симптомов телеангиэктазии, микрогеморрагии, парестезии (нарушения чувствительности). Может появиться тяжесть в ногах, крампи (судороги, возникающие на фоне недостаточности капиллярного кровообращения), болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13] .

Прогрессирование целлюлита с последующим усилением отёка и тканевой гипоксии ведёт к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. Кроме того, усиливается процесс пролиферации фибробластов, при длительном существовании этот процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13] [14] [15] . Избыток эстрогенов препятствует рассасыванию жиров и одновременно активизирует процесс их образования [13] . Все это еще больше затрудняет процесс лечения, создавая уже необратимые процессы, требующие радикальных методов лечения.

Диагностика целлюлита

Помимо оценки внешних проявлений диагностика целлюлита также включает тетраду Ricoux, состоящую из следующих признаков, определяемых при пальпации:

• увеличение толщины подкожных тканей;
• увеличение плотности тканей;
• увеличение чувствительности и болезненности;
• уменьшение подвижности.

Для правильной диагностики и оценки эффективности терапии могут использоваться и дополнительные методы исследования.

Чтобы оценить эффективность воздействия, часто применяют антропометрические методы — измерение роста, веса, окружностей различных частей тела, расчёт индекса массы тела. Этот метод позволяет диагностировать ожирение и локальные жировые отложения. Однако с его помощью нельзя оценить степень гиноидной липодистрофии, так как при изменении данных показателей степень целлюлита может не меняться [22] .

Биоимпедансный анализ — измерение электрического сопротивления участков тела в разных частях организма. Позволяет определить процентное содержание жировой и мышечной ткани, так как различные ткани по-разному пропускают электрический ток. Например, мышцы намного плотнее жира. Недостаток метода в том, что он не оценивает функциональное состояние тканей и не выявляет нарушения микроциркуляции поражённой области [23] .

Магнитно-резонансная и компьютерная томография также определяют только объём жировой ткани, но не позволяют оценить состояние дермы и микроциркуляции. В связи с этим данные методы используются только для диагностики ожирения [24] .

Термография основана на измерении теплового инфракрасного излучения тела и даёт истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной 2-3 мм. Между изменениями температуры поверхности тела и процессами, происходящими в организме, установлена прямая связь. Так как патогенез гиноидной липодистрофии включает микроциркуляторные изменения, метод термографии подходит для оценки степени выраженности изменений при целлюлите.

Недостатком данной методики является погрешность в измерениях, обусловленная высокой чувствительностью к различным внешним воздействиям: окружающей температуре воздуха, воздействию солнечных лучей, курению, фазе менструального цикла и т. п. [13] .

Для оценки изменений при гиноидной липодистрофии можно использовать ультразвуковое исследование. При использовании датчика с частотой 7,5-10 МГц возможно оценить подкожную жировую клетчатку, визуализировать узелки, определить их диаметр, а также состояние окружающей их соединительной ткани. После появления датчиков с частотой 20-30 МГц стало возможным визуализировать сосочковый и сетчатый слои дермы и установить наличие отёка в этой области. Использование допплерографии позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла изменённой области [25] .

Трёхмерная оптическая топография помогает изучить микрорельеф кожи по полученным градиентным изображениям. Несомненным преимуществом данного метода является его неинвазивность и простота [34] .

Самым точным методом диагностики стадии гиноидной липодистрофии является гистологическое исследование материалов биопсии. Однако из-за его инвазивности широкое использование этого метода невозможно [26] .

Лечение целлюлита

Так как на развитие гиноидной липодистрофии влияет множество факторов и процесс патогенеза включает различные взаимосвязанные звенья, для лечения целесообразно применять комплексный подход с учётом стадии заболевания и преобладающей симптоматики.

Физические и механические методы лечения

Вакуумный массаж

Использование данного вида массажа основано на гипотезе о развитии целлюлита вследствие нарушения микроциркуляции в поражённой области и формирования здесь застоя и гипоксии. Воздействие вакуума улучшает микроциркуляцию массируемых участков, обеспечивает лимфодренажный эффект, уменьшает объём этих областей и увеличивает подвижность тканей [12] [27] .

Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа.

LPG-массаж делается при помощи специальной насадки, которая захватывает участок кожи с помощью вакуума и переминает его роликами.

По данным исследований, эффективность процедуры может зависеть от оператора, выполняющего процедуру, а также от времени, характера и интенсивности воздействия [12] [28] .

Прессотерапия

Суть этого аппаратного метода воздействия заключается в последовательном сжатии участков тела при помощи пневматического массажёра по направлению лимфатического и венозного оттока. Метод эффективен при лимфатическом, венозном или смешанном отёке, поэтому может использоваться в составе комплексной терапии гиноидной липодистрофии [29] .

Электрофорез

Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению тонуса сосудов вслед за их расширением, что может благоприятно сказаться на локальном метаболизме. Кроме того, ток позволяет проводить лекарственные препараты через роговой слой кожи для оказания местного воздействия [33] .

Ультразвуковая терапия

Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез).

Кавитация

Метод ультразвуковой кавитации, в основе которого лежит действие ультразвука, вызывает разрушение жировых клеток и используется для инвазивной или неинвазивной липосакции [12] .

Радиочастотный лифтинг

Суть метода заключается в тепловом воздействии на нижние слои кожи при помощи RF-электроимпульсов. При радиочастотной терапии происходит ремоделирование хаотично расположенных нитей коллагена в однонаправленные путём разрушения межмолекулярных водородных связей с последующим синтезом новых нитей. В отличие от большинства других методик, воздействующих теплом, RF-терапия действует очень мягко и локализовано: прогреваются только клетки кожи и подкожно-жировой клетчатки [35] .

Лазеротерапия

Как и при RF-терапии, происходит ремоделирование коллагена в кожном матриксе, но вместо электроимпульсов используется тепловое воздействие лазера. За счёт этого воздействия уменьшаются визуальные признаки целлюлита [36] .

Ручной массаж

Чаще всего при гиноидной липодистрофии применяют интенсивный механический массаж и ручной лимфодренаж. Техника лимфодренажного массажа включает лёгкие ритмичные воздействия на область лимфатических узлов, а также в направлении лимфатического и венозного оттока. Ручной механический массаж в основном состоит из интенсивных приёмов растирания, разминания и выжимания. Основной эффект заключается в уменьшении локальных отёков и, как следствие, уменьшении окружности массируемых участков в краткосрочной перспективе [30] .

Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.

Инструментальные техники мобилизации мягких тканей

Мобилизация мягких тканей при помощи специальных инструментов (техника Грастона, RockBlades) активно используется хиропрактиками и мануальными терапевтами. Этими инструментами можно оказывать лимфодренажное воздействие на ткани с таким же эффектом, как и при ручном массаже [30] .

Липосакция

Липосакция является эффективным методом моделирования формы тела. Однако её использование в борьбе с проявлениями целлюлита не обосновано, так как часто вызывает осложнения в виде увеличения неровности поверхности кожи за счёт послеоперационного фиброза [12] .

Субцизия

Суть данного метода заключается в восстановлении анатомической структуры подкожного жира за счёт разрушения соединительнотканных перегородок при помощи специальной иглы [12] .

Фармакотерапия

Учитывая патогенез гиноидной липодистрофии, возможным является применение препаратов, оказывающих влияние на адипоциты, соединительную ткань и микроциркуляцию. Их можно применять системно, локально и трансдермально (через кожу) [12] .

Наибольшим доказанным липолитическим эффектом обладают препараты, которые содержат в своём составе метилксантины. Блокируя фосфодиэстеразу, они способствуют расщеплению жиров и уменьшению в объёме жировых клеток [37] .

Среди препаратов, оказывающих воздействие на соединительную ткань, наиболее изучены препараты органического кремния. Они тормозят деградацию эластических волокон, а также нормализуют гидрофильность (способность хорошо впитывать воду) протеингликанов базальной мембраны капилляров. В результате этого нормализуется проницаемость сосудистой стенки, что предотвращает отёк и тканевую гипоксию. При воздействии на жировые клетки стимулируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что в свою очередь обеспечивает липолиз [31] .

К веществам, оказывающим влияние на микроциркуляцию, относятся овощные экстракты, богатые сапонинами, экстракт гинкго билоба, содержащий биофлавоноиды, и рутин (один из биофлавоноидов, входит в группу витамина Р). Они нормализуют проницаемость сосудистой стенки и повышают тонус венозных стенок. Кроме того, уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование микротромбов [32] .

Косметика для домашнего использования

Существует множество кремов, мазей и препаратов для местного лечения гиноидной липодистрофии. Данные литературы говорят о том, что эффективность большинства из них в исследованиях не определялась из-за большого многообразия. Поэтому использование таких препаратов сопряжено с риском аллергических реакций [4] .

Криолиполиз

Метод основан на охлаждении подкожно-жировой клетчатки и ведёт к разрушению жировых клеток с их дальнейшим поглощением и естественной переработкой организмом.

Инъекции липолитиков

Выделяют липолитические препараты прямого и непрямого действия. Первые разрушают саму жировую клетку, а вторые только запускают процессы, приводящие к расщеплению жировой капли. Действие непрямых липолитиков более мягкое, но и косметический эффект менее выражен, чем у прямых.

Обёртывания

Обёртывания с согревающими, охлаждающими или другими антицеллюлитными средствами вызывают поверхностное раздражение кожи, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и лимфоток в проблемной зоне. Также при этом могут применяться эфирные масла.

Употребление коллагена

Существует гипотеза, что приём коллагена восстанавливает упругость и эластичность подкожно-жировой клетчатки, что помогает избавиться от неровностей на поверхности кожи. Однако научно обоснованных доказательств этой гипотезы недостаточно.

Правильное питание

В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.

Физическая активность

Малоподвижный образ жизни способствуют накоплению жира и развитию целлюлита. По этой причине физическая активность помогает бороться с целлюлитом.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на то, что целлюлит не является заболеванием, прогноз зависит от своевременного начала лечения. Чем раньше человек начнёт использовать те или иные методы коррекции этого состояния, тем быстрее он получит благоприятный результат.

Профилактика данного состояния заключается в коррекции факторов риска, что подразумевает ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль психического состояния, тревожности, исключение стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Эти меры помогут предотвратить появление целлюлита и минимизировать его внешние проявления в тех случаях, когда невозможно их полностью избежать.

Высокие каблуки: за и против

Высокие каблуки: за и против

Один из самых обсуждаемых вопросов в популярных медицинских изданиях — хороши или плохи для женщин высокие каблуки? Можно ли ходить на каблуках? И, если да, то как долго?

Думаю, что однозначного ответа на этот вопрос нет, потому что каблуки, как и люди и их обувь, очень разные.

Но, когда я вижу, как сейчас носят каблуки, и нередко чрезмерно высокие, как пренебрегают устойчивостью тела, то, к сожалению, вынуждена констатировать: каблук приносит больше вреда, чем пользы.

Так что же делать? Каблуки, в особенности очень высокие — с точки зрения эстетики очень хороши. Они визуально делают ноги более длинными и стройными и заставляют как бы «подобраться» все мышцы тела. Правда, это хорошо тогда, когда тело готово принять эти условия, когда оно тренировано и способно выдерживать определенные нагрузки. И, в том числе, готово к длительному хождению буквально на цыпочках.

«Надкаблучная» физиология

Проведите простой тест. Разуйтесь и пройдитесь на пальцах ног. Вы сразу почувствуете, как напрягаются мышцы голени, спины, как у вас подбирается живот. Если же ничего этого не происходит, то, скорее всего, вы готовы к ходьбе на каблуках по-мужски: на полусогнутых, широко расставленных ногах.

Первый орган, с которым встречается обувь на каблуке — стопа. Это совершенно уникальный участок человеческого тела, единственный, который постоянно контактирует с поверхностью, по которой мы ходим. Стопы служат проводником информации для тела, от них организм человека узнает об опоре и необходимой коррекции статики и динамики.

Обутая стопа информацию и об обуви получает в первую очередь. В стопе более 30 суставов, которые обеспечивают ее высокую адаптацию не только к поверхности опоры, но и к форме обуви и каблука. Чем тоньше и изящнее высокий каблук, чем менее устойчива опора, тем более опасной становится обувь.

Если стопа оказывается в обуви на каблуке, ее передний отдел как бы распластывается по подошве, принимая на себя основную нагрузку. И, чем выше каблук, тем больше разогнуты, перегружены и фиксированы плюсне-фаланговые суставы в условиях ограниченного объема туфли.

Поэтому для выбора удобной обуви на высоком каблуке надо учитывать три основных условия: устойчивость каблука, надежность супинатора и свободу размещения пальцев в носке туфли. Это необходимо, чтобы не лишать стопу минимальной подвижности.

О супинаторе

Отдельно о супинаторе. Что это такое? По сути — это ортез (ортопедическая вставка) для суставов стопы, который помогает удержать их в определенном положении. Но все женские ножки разные. А в любой модели обуви, сделанной по промышленному лекалу, супинаторы одинаковые. Подойдут они единицам, а усложнить перемещение на каблуках смогут тысячам женщин.

Позволю высказать свое мнение на этот счет. «Поддерживающие» свойства такой обуви — нередко хороший маркетинговый ход. Если выпуклых супинаторов в обуви на каблуках не будет, а стопе действительно потребуется поддержка и разгрузка, вопрос можно решить с помощью индивидуально изготовленной ортопедической стельки.

О высоте каблука

Следует определить: что же такое высокий каблук. Ответ на этот вопрос достаточно четкий ответ. Российские ортопеды считают оптимальной высоту каблука в диапазоне 3-6см. Американские врачи — 2-4см. А модные 10-15 сантиметров — высота запредельная и небезопасная.

При выборе обуви лучше прислушиваться к ощущениям. Лучше всего подойдут те туфли, которые при первом контакте со стопой нигде не вызывают чувства дискомфорта. Подходит ли вам супинатор или его отсутствие в конкретной паре обуви, определяется простым тестом: в обуви удобно ходить, и каждый участок стопы плотно прилегает к стельке, нигде не провисая.

Про баланс

«Шпилька» считается самым неустойчивым и травмоопасным каблуком. И, действительно, подходит он далеко не всем женщинам, а только тем, у кого действительно хорошо тренирован баланс тела. Посмотрите, как уверенно чувствуют себя на таких каблуках наши гимнастки.

Можно сравнить тело женщины с кораблем. Таз выступает корпусом «корабля», а позвоночник — мачтой. И, если мышцы ног получают биомеханически нерациональную нагрузку, то и дальше, через таз, на позвоночник, она передается измененной. В таком случае баланс тела, его устойчивость к изменениям во время перемещения или положения тела нарушается.

Только регулярные упражнения по укреплению мышц и тренировке баланса позволят без ущерба для здоровья ходить на каблуках.

У всех разные ноги

Когда мы говорим о том, как носить каблуки, нужно учитывать тот факт, что все мы разные. У кого-то подвижные суставы, стопа гнется хорошо, но связки слабые, часто подворачиваются ноги. Кто-то, наоборот, обладает прочными суставами и связками, а стопа не слишком подвижна и гнется плохо.

Женские ноги тоже разные. Бывают очень гибкие, бывают очень сильные, а бывают — и то, и другое. Одинаковые туфли носятся совершенно по-разному на этих разных ногах. Ведь, помимо стопы, ношение каблука воздействует на голеностопный и коленный суставы, а регулируют эти взаимоотношения мышцы.

Часто можно с удивлением наблюдать, как красивые, стройные ноги гибких женщин при ходьбе на каблуках немного изогнуты назад в коленных суставах. Как у кузнечика – «коленками назад». Это говорит о том, что передний отдел коленного сустава при ходьбе на высоком каблуке оказывается перегружен.

Женщина с крепкими и сильными ногами за колени может не бояться. Зато все изменения будут заметны либо в тазобедренном суставе, либо в поясничном отделе спины.

Нельзя определенно ответить на вопрос «сколько часов в сутки можно носить каблук?» Время комфортного ношения модельной обуви разное и сугубо индивидуальное. Но первым звоночком, требующим задуматься о смене обуви на менее «экстремальную», должны стать нехарактерные боли в икроножных мышцах и пояснице. Такую реакцию тела игнорировать не стоит. А стоит задуматься о том, чтобы хотя бы на некоторое время в течение дня менять обувь, спускаясь на каблук пониже.

Что нас ждет?

Женщина с гибкими ногами, если купит себе хорошую устойчивую обувь, может проходить на каблуках очень долго, несмотря на то, что коленный сустав сильно разогнут. И, если она будет носить удобную обувь и умудрится не подвернуть ногу, то каблуки в ее жизни просуществуют долго — лет 20-30. Однако настанет момент, когда она вдруг поймет, что легко ходить на каблуках уже не получается.

Я говорю так уверенно потому, что большинство женщин нерегулярно занимаются гимнастикой и физкультурой в любой форме. Единственная физическая нагрузка в жизни многих женщин — работа у плиты или поход по магазинам. Поэтому через какое-то время для многих высокий каблук оказывается неприступен, как горные вершины Гималаев.

Со временем суставы теряют свою подвижность, большой палец поворачивается в сторону остальных, появляется характерная шишка, стопа устойчиво деформируется, и приходится ходить на более низком каблуке — только он оказывается комфортным.

Женщина крепкого телосложения будет носить высокий каблук достаточно долго, несмотря на боли в спине, которые ей даже не придет в голову связать с выбором обуви. Дело в том, что из-за каблуков меняется центр тяжести тела. Стройная женщина легко сохраняет баланс при помощи ног, таза, позвоночника, головы, но у нее могут появиться боли в грудном и шейном отделах позвоночника. Менее гибкие сразу же нагружают коленные суставы и поясницу.

С возрастом часто развивается деформация первого пальца стопы – отклонение снаружи и артроз первого плюсне-фалангового сустава. Высокий каблук провоцирует и ускоряет его формирование. Ведь при его ношении вес тела практически полностью приходится на первый палец. Такой же процесс с развитием артроза можно будет наблюдать в голеностопном и коленном суставах.

Но, справедливости ради, деформирующие артрозы – процессы медленного развития, и у каждой женщины есть время и возможность максимально долго противостоять их появлению и ощущать себя молодой, уверенной и красивой.

Так как же все-таки нам относиться к обуви на каблуке? Носить высокие каблуки можно. Они придают женщине хорошую осанку, изящную, красивую походку и уверенность в себе. Правда, носить их надо тоже умеючи, ничто не бывает просто так.

Если не заниматься укреплением спины и суставов ног, не выполнять упражнения на растяжку мышц ног, не тренировать равновесие, получится походка на согнутых ногах с опущенными вперед плечами — суетливая походка, которая только перегружает суставы и позвоночник.

Так что нам мешает ходить на высоком каблуке красиво и легко, «от бедра»? Ничего! Вперед, милые дамы, на зарядку!

https://probolezny.ru/cellyulit/
https://www.takzdorovo.ru/dvizhenie/vysokie-kabluki-za-i-protiv/