Физиологические изменения во время беременности

Анатомия

Мышцы, суставы и кости

Таз — это часть скелета, обеспечивающая прикрепление нижних конечностей к туловищу. У женщин таз шире и ниже, чем у мужчин, что делает его более подходящим для размещения плода как во время беременности, так и при родах. Он защищает и поддерживает внутренние органы, обеспечивает прикрепление мышц и перенос веса с туловища к ногам в положении стоя и к седалищным буграм в положении сидя.

Анатомия поперечного сечения женского таза показывает пять костей: две тазовые кости, крестец, копчик и две бедренные кости. Каждая тазовая кость образована слиянием трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Крестец и копчик также состоят из нескольких более мелких костей. Крестец состоит из слияния пяти крестцовых позвонков (S1-S5), а копчик — из слияния четырех копчиковых позвонков. Бедренная кость сочленяется с тазовой костью посредством тазобедренного сустава.

Суставы таза поддерживаются одними из самых сильных связок в теле, которые становятся более расслабленными во время беременности, что приводит к увеличению их подвижности и к менее эффективной передаче нагрузки через таз. Выход из полости малого таза имеет более узкий поперечный диаметр по сравнению с входом. Выход из полости малого таза образован копчиком, крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

Четыре пары брюшных мышц образуют переднюю и боковую брюшные стенки (их еще называют брюшным корсетом). Поперечная мышца живота расположена под внутренней и наружной косыми мышцами живота, а также под прямой мышцей живота, которая располагается по центру и наиболее поверхностно. Внутренняя косая мышца живота, наружная косая мышца живота и поперечная мышца живота соединяются посередине по белой линии живота.

Глубокие мышцы живота вместе с мышцами тазового дна, многораздельными мышцами и диафрагмой могут рассматриваться как единое целое, их еще называют пояснично-тазовым цилиндром. Этот «цилиндр» обеспечивает поддержку содержимого брюшной полости и сохраняет внутрибрюшное давление.

Основной функцией прямой мышцы живота является сгибание поясничного отдела позвоночника, в то время как косые мышцы обеспечивают его латерофлексию и ротацию.

Мышцы спины включают квадратную мышцу поясницы, широчайшую мышцу спины, заднюю нижнюю зубчатую мышцу, мышцу, разгибающую позвоночник, межостистые мышцы и поперечно-остистые мышцы позвоночника.

Мышцы, которые имеют отношение к бедренной кости, можно разделить на три секции: переднюю, медиальную и заднюю. Передний компартмент включает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу бедра, портняжную и гребенчатую мышцы. Медиальная часть состоит из большой приводящей мышцы, длинной приводящей, короткой приводящей, наружной запирательной и тонкой мышц. Задний отдел состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Мышцы ягодичного отдела — это большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра, а также грушевидная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя запирательная мышца.

Тазовое дно включает в себя мышцу поднимающую задний проход, луковично-губчатую мышцу и глубокие поперечные мышцы промежности. Читайте также статью: Анатомия тазового дна.

Женская репродуктивная система

Органы женской репродуктивной системы, располагающиеся в малом тазу, подразделяются на внутренние и наружные половые органы. Внутренние органы включают матку, маточные трубы, яичники и влагалище. К наружным половым органам относится лобок, клитор, большие и малые половые губы и бартолиновы железы.

Изменения мышечно-скелетной системы

Постура

Общее равновесие позвоночника и таза изменяется с течением беременности, но все еще существуют разногласия относительно точного характера любой связанной с беременностью постуральной адаптации. При наборе веса, увеличении объема крови и вентральном росте плода центр тяжести больше не проходит через стопы, и женщинам, приходится наклоняться назад, чтобы достичь равновесия, что приводит к дезорганизации изгибов позвоночника.

Наблюдаемые позы могут включать уменьшение поясничного лордоза, увеличение как поясничного лордоза, так и грудного кифоза или уплощение грудо-поясничного перехода позвоночника. Также будут наблюдаться компенсаторные изменения осанки в грудном и шейном отделах позвоночника, и это в сочетании с увеличением веса молочных желез может привести к смещению плечевого пояса и грудного отдела позвоночника кзади, а также увеличению шейного лордоза.

Суставы и связки

Измененные уровня релаксина, эстрогена и прогестерона во время беременности приводят к изменению метаболизма коллагена и повышению гибкости и растяжимости соединительной ткани. Следовательно, связки расслабляются, что сопровождается снижением пассивной стабилизации суставов. Особенно подвержены изменениям лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы. Слабость связок может сохраняться в течение шести месяцев после родов. Биомеханические изменения позвоночника и суставов таза могут приводить к увеличению истинной конъюгаты, увеличению пояснично-крестцового угла, наклону безымянных костей кпереди, а также наклону лобкового симфиза вниз и кпереди.

В норме зазор лонного сочленения составляет 4–5 мм, а во время беременности он может увеличиваться на 3 мм. Расслабление суставов таза начинается на 10 неделе беременности, а в норму они приходят лишь через 4-12 недель после родов. Крестцово-копчиковые суставы также расслабляются.

К последнему триместру беременности абдукторы и экстензоры бедра, а также подошвенные сгибатели стопы увеличивают свою мощность во время ходьбы, что сопровождается увеличением нагрузки на тазобедренные суставы в 2.8 раза, особенно при работе стоя за столом. По мере того, как матка поднимается по направлению к диафрагме, грудная клетка расширяется латерально и ее диаметр может увеличиваться на 10-15 см.

Мышечная система

Во время беременности увеличение матки приводит к удлинению мышц брюшного пресса и расхождению прямых мышц живота по белой линии.

Уменьшение пассивной стабилизации суставов изменяет афферентный вход от их механорецепторов и, вероятно, влияет на вовлечение двигательных нейронов. Снижение силы мышц и, следовательно, активного компонента стабилизации суставов может быть результатом изменения работы мышечного веретена, что особенно актуально для мышц тазового пояса.

Эти изменения могут привести к слабому рекрутированию мышц, отвечающих за стабильность таза (в частности, больших и средних ягодичных мышц), что часто сопровождается нарушением паттерна ходьбы и болью в поясничном-крестцовой области.

Изменения других систем организма

Сердечно-сосудистая система

Сердце во многом приспосабливается к возрастающей нагрузке, которая возникает во время беременности. Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках и достигает пика в третьем триместре, обычно это на 30-50% выше исходного уровня. Эстроген способствует увеличению сердечного выброса, увеличивая преднагрузку и ударный объем, в основном за счет увеличения общего объема крови (который увеличивается на 40–50%). Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. Общее системное сосудистое сопротивление снижается на 20% вследствие вторичного сосудорасширяющего действия прогестерона. В целом, систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм. рт. cт. в первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к таким жалобам, как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение.

Желудочно-кишечный тракт

Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры, что замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. В результате повышение внутрижелудочного давления в сочетании со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, достаточно часто возникающему во время беременности. Тошнота и рвота во время беременности, обычно известные как «утренняя тошнота», являются одним из наиболее распространенных симптомов изменения работы ЖКТ во время беременности. Это начинается между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходит к 14-16 неделям. Точная причина тошноты не вполне понятна, но она коррелирует с повышением уровня хорионического гонадотропина, прогестерона, и в результате этого происходит расслабление гладкой мускулатуры желудка. Также во время беременности могут возникать запоры и геморрой.

Пищевое поведение

Во время беременности изменяются как белковый, так и углеводный обмены. Откладывается один килограмм дополнительного белка, причем половина направляется на потребности плода и рост плаценты, а другая половина расходуется на сократительные белки матки, железистую ткань молочной железы, белок плазмы крови и гемоглобин.

Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ​​ростом плода и отложением жира. Эти изменения вызваны стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом. Беременные женщины нуждаются в увеличении калорийности пищи. За весь период беременности прибавка в весе может достигать 9,1 — 13,6 кг.

Мочевыделительная система

Беременная женщина может испытывать увеличение размеров почек и мочеточников из-за увеличения сосудистой системы и объема крови. Также могут развиваться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормальным процессом.

Проблемы во время беременности

• Дисфункция мышц тазового дна.
• Дисфункция лобкового симфиза.
• Боли в области ребер.
• Боли в спине.
• Компрессионная невропатия.
• Туннельный синдром запястья.
• Мышечные спазмы.
• Утренняя тошнота.
• Отеки.

Противопоказания к упражнениям

Если вы думаете о регулярных занятиях, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Следует избегать занятий контактными видами спорта и занятий, которые несут в себе высокий риск падения или травмы живота. Также следует избегать подводного плавания.

Самостоятельно регулируйте уровень интенсивности и продолжительность тренировок. Важно сохранять низкую ударную активность. Носите подходящую обувь, чтобы снизить нагрузку на мышечно-скелетную систему. Принимайте достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания и избегайте упражнений во время жаркой и влажной погоды, или если присутствует гипертермия. Разогрев и охлаждение должны осуществляться в течение не менее пяти минут. Не прибегайте к растяжке (из-за эффектов релаксина).

Обратитесь за советом по конкретным упражнениям (например, для мышц тазового дна). Избегайте баллистических упражнений, глубоких приседаний, перекрестных шагов и быстрых изменений направления. Не занимайтесь в положении лежа на спине после 16 недель беременности, чтобы избежать аорто-кавальной компрессии. Ешьте по аппетиту, без ограничений калорийности. Чтобы избежать перетренированности, работайте в направлении смежной нагрузки; заканчивайте тренировки до того момента, как наступит усталость.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Женщины, не привыкшие к регулярным занятиям спортом, должны быть информированы о следующем:

• не начинать программу упражнений до тех пор, пока срок беременности не превысит 13 недель;
• рассмотреть возможность начать с упражнений с малой нагрузкой, таких как занятия в бассейне для беременных;
• начинать с простых и базовых упражнений, постепенно переходя к более сложным (под наблюдением квалифицированного специалиста).

Противопоказания к тренировкам

• Сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, заболевания почек или щитовидной железы.
• Диабет (1 типа, если не контролируется).
• Выкидыш или преждевременны родов в анамнезе, задержка роста плода, цервикальная некомпетентность.
• Артериальная гипертензия, вагинальное кровотечение, снижение подвижности плода, анемия, ягодичное предлежание плода, предлежание плаценты.

Всем женщинам следует немедленно прекратить физические упражнения и обратиться к врачу, если у них появились:

• боль в животе;
• кровотечение из влагалища;
• одышка, головокружение, слабость, сильная головная боль, сердцебиение или тахикардия;
• боли в области таза, что также может привести к затруднениям при ходьбе.

Беременность по неделям

С момента, как женщина узнает о беременности, необходимо подходить предельно ответственно к своему здоровью, внимательно слушать организм и активно готовиться к предстоящим родам. Также важно понимать, что именно происходит внутри матки: как проходят первые недели после зачатия, как развивается плод во втором и третьем триместре, как организм готовится к родовой деятельности на поздних сроках. На все эти вопросы мы постараемся ответить в этой статье.

Беременность в первом триместре

Если вы планируете беременность, то последняя может наступить в любой месяц активных попыток. А так как первая неделя никак симптоматически себя не проявит, то подходите ответственно к своему здоровью еще на стадии планирования. Во-первых, откажитесь от всех вредных привычек: употребление спиртного, курение табака и кальяна, прием запрещенных веществ и т. д. Также постарайтесь соблюдать режим бодрствования и отдыха, обязательно высыпайтесь. В рационе должны преобладать витаминные продукты (овощи, фрукты, ягоды), молочные и кисломолочные изделия, нежирное мясо. На стадии планирования вылечите у стоматолога все зубы, так как во время беременности их состояние может стремительно ухудшиться, а вот прибегнуть к анестезии возможности не будет.

Недели первого триместра

Зачатие можно рассматривать на второй неделе беременности. Так, самая крупная и здоровая яйцеклетка с питательными компонентами покидает яичник и направляется по маточной трубе, где ее ожидает сперматозоид. На месте, где оторвалась яйцеклетка, возникает желтое пятно, и если в будущем оплодотворение проходит успешно, и зигота прикрепляется в матке, то в результате выработки пятном гормонов возникает чувство головокружения, сонливости, тошноты. На второй неделе важно поддерживать нормальны рН влагалища – отмените спринцевания, не ставьте никакие гинекологические свечи. Подмывания осуществляйте специальным средством для интимной гигиены, отварами трав или детским мылом.

Яйцеклетка проходит в маточной трубе, где ее оплодотворяет сперматозоидов. В результате зачатия формируется зигота, и этот момент можно считать зарождением плода. Яйцеклетка продвигается по маточной трубе и закрепляется на стенке матки. Желтое тело (пятно) вырабатывает прогестерон, который снабжает зиготу необходимой влагой. На третьей неделе женщины, которые внимательно слушают свой организм, могут отмечать первые признаки: тянет низ живота, набухают и становятся чувствительными соски.

Женщина наблюдает легкое недомогание, вялость и сонливость – организм активно перестраивается на вынашивание плода. Из влагалища могут появляться коричневые выделения. Также некоторые отмечают тянущую или ноющую боль внизу живота. В случае присутствия всех вышеуказанных симптомов желательно обратиться к гинекологу для исключения внематочной беременности. На четвертой неделе продолжается деление клеток зиготы формируется второй ее слой, который выступает своего рода барьером от негативны факторов.

В этот период беременные могут отмечать токсикоз: тошнота и даже иногда рвота по утрам, непереносимость некоторых запахов, изменение вкусовых пристрастий и предпочтений в еде. Сопровождается этот период кардинальной перестройкой гормонального фона, что может сопровождаться скачками настроения, повышенной нервозностью и тревожностью, вялостью и сонливостью. Эмбрион же на пятой неделе постепенно трансформируется в зародыш, у которого развивается нервная трубка, а из нее, в свою очередь, первичная нервная система и позвоночник. Первое сокращение сердечной мышцы плода происходит также на этом сроке. Происходит закладка органов ЖКТ.

Отмечается усиление токсикоза, возрастает потребность в полноценном отдыхе. Многие беременные отмечают обезвоживание и возрастание потребности в жидкости. В этот период может незначительно снизиться масса тела. Развитие внутренних органов плода продолжается.

Желтое пятно, которое производило гормоны беременности, пропадает – функция ответственно передается плаценте. В этот период возрастает угроза выкидыша, поэтому женщинам, у которых есть патологии гормональной или эндокринной систем, необходимо быть особенно внимательными к своему здоровью. Также остерегаться необходимо беременным, у которых с мужем разные резусы крови. Что касается плода, то на УЗИ он постепенно распрямляется в полный рост, который составляет до 1 см. Постепенно формируются мозговые клетки, развиваются желудок и легкие. Токсикоз у беременной может усилиться.

Опасный период вынашивания подходит к концу. Беременные отмечают странные вкусовые пристрастия как, например, погрызть мелок, попить соленой воды, съесть селедку с тортом и т. д. Врачи рекомендуют питаться небольшими порциями до 7 раз в день. Матка у женщины постепенно увеличивается вместе с грудными железами. У ребенка закладываются рецепторы вкуса и обоняния. На восьмой неделе можно попытаться определить пол ребенка.

Внешний вид беременной немного меняется: больше проявляются вены, сильно набухает грудь. На УЗИ можно увидеть первые шевеления плода. Также у него заканчивается развитие извилин головного мозга.

Матка продолжает активно увеличиваться. Симптомов токсикоза становится меньше, начинает стремительно увеличиваться вес. Растущая матка давит на мочевой пузырь, вызывая позывы в туалет. Ребенок вырастает до 4 см.

В этот период возрастает риск диабета беременной – контролируйте употребление сладостей. В результате ускорения метаболизма может ощущаться жар, расти сильнее ногти и волосы. У эмбриона закладывается радужка глаз, формируется выделительная система, собственный метаболизм.

Беременные могут наблюдать проблемы с пищеварением, в частности, запоры. Также в этот период продолжает расти живот, что сказывается на осанке, нагружает поясницу. На УЗИ диагностируется наличие или отсутствие у ребенка синдрома Дауна.

Беременность во втором триместре

Недели второго триместра

Проблемы с пищеварением могут продолжаться: вздутие, метеоризм, запоры и т. д. У плода закладываются зачатки молочных зубов. Кишечник ребенка в этот период уже способен усваивать пищу.

Здоровье беременной становится немного лучше, но передвигаться тяжелее – отекают и быстро устают ноги, поясница. В околоплодные воды выделяется моча ребенка.

Будущая мама замечает темную гормональную полосу, которая простирается от пупка и до лобка – она исчезнет через время после родов. УЗИ уже позволяет предположить вероятную дату родов. На смену проблем с запорами приходит повышенное давление. Плод может сжимать кулачки, начинает активнее двигаться в матке.

Продолжается активное развитие плода, набор им массы и увеличение роста.

Возрастает нагрузка на сердечную мышцу беременной, а вот матка перестает сдавливать внутренние органы. Плод в длину составляет около 16 см. Также у него формируется собственный иммунитет.

Женщина прибавляет в среднем до 0,5 кг за неделю. Может наблюдаться сильная отечность, дефицит натрия, что и приводит к проблеме с оттоком жидкости. У ребенка уже определяются черты лица, он способен слышать звуки.

С увеличением матки все сильнее отмечается тянущая боль в пояснице. Организм постепенно готовится к родам, расслабляя суставы. У плода развивается ЦНС с мозгом, желудок.

Плод может активно пинаться, доставляя небольшой дискомфорт маме. Растущая матка давит на легкие, вызывая отдышку. В этот период иногда происходят ложные схватки, а из влагалища может выделяться слизь.

Будущая мама может жаловаться на изжогу, поэтому специальная диета не помешает. Плод начинает постепенно запасать жирок.

Беременная отмечает сильные отеки лица и шеи, конечностей. При этом кожа становится более здоровой, упругой и молодой, волосяной покров густеет. У ребенка появляются бровки, вес может достигать 0,5 кило, а рост до 25 см.

Матка растет и расширяется, растягивая кожу и приводя к легкому зуду. Из сосков может выделяться молозиво. Постепенно размягчаются кости крестца, что приводит к нарушению привычной походки. Может отмечаться онемение и покалывание конечностей в результате отеков. У ребенка формируется сосательный рефлекс.

Уже в этот период могут появиться тренировочные или даже настоящие схватки (главное, не нервничать и избегать психологически и физически стрессовых ситуаций). У плода начинает производится гормон роста.

Беременность в третьем триместре

Недели третьего триместра

Беременная замечает розовую кожу на животе – матка продолжает расширяться по бокам. Вес плода достигает 0,7 кг, а рост более 20 см. Сердцебиение прослушивается, если приложить ухо к животу.

У ребенка продолжает активно развиваться ЦНС и мозг.

27 и 28 недели

Плацента начинает производить прогестерон, который способствует нормальному протеканию беременности.

Беременной становится тяжело ходить и выполнять даже элементарные физические упражнения. Малыш активно растет, ему становится тесно в животике, поэтому шевеления уменьшаются.

В этот период могут отмечаться перепады давления. Ребенок постепенно разворачивается в животике в природное положение головой вниз.

Женщина практически не набирает вес, а вот отеки, к сожалению, никуда не уходят, так как почкам тяжело справляться с возросшей нагрузкой. Плод к этому времени сформировался.

Пора записаться на УЗИ для контрольной проверки. Ребенок набирает вес до 2 кило, а рост до 40 см.

Будущая мама отмечает частые позывы в туалет. Лучше сократить питье, облегчая работу почкам.

Снова могут повториться ложные сватки. Однако, если воды отходят, то необходимо сразу отправиться в роддом.

Беременная все еще жалуется на бессонницу, так как спать на поздних сроках действительно неудобно. В этот период в рационе должны быть продукты с натрием и кальцием. Пора собрать сумку в роддом, чтобы она всегда была наготове.

В среднем к этому периоду прибавка веса будущей мамы за беременность достигает 12 кг. Необходимо воздержаться от интимных отношений, так как они могут спровоцировать родовую деятельность раньше времени. Вес малыша достигает 2,5 кило, а рост около 45-47 см.

Родовая деятельность может начаться в любой день. Молочные железы полностью развились и перестают сдавливать грудь – беременная может легче дышать. Из сосков может активно выделяться молозиво.

На этот момент беременность считается доношенной. Плод готов появиться на свет, он реже переворачивается. Чем меньше движений совершает малыш, тем ближе день родов. Постепенно появляется дискомфорт внизу живота – тянущая боль.

Головка малыша проходит в родовые пути, поэтому живот может визуально немного опуститься вниз. Вес ребенка приближается к 3 кг, а рост к 52 см.

Малышу пора появиться на свет, поэтому будьте готовы отправиться в роддом в любом момент. Обильное выделение слизи из влагалища также является предвестником скорых родов.

Как проходит беременность после 40 недели

Необходимо понимать, что продление беременности на две недели по медицинским нормам можно считать нормальным, что связано с индивидуальными особенностями организма. Беспокоиться не стоит – просто ожидайте.

Согласно статистике, на этом сроке рожает только 10% беременных. Врачи советуют проводить массаж молочных желез для стимуляции производства окситоцина – гормона, стимулирующего сокращение матки.

Беременной целесообразно лечь в больницу, так как у малыша начинает самостоятельно работать желудок, переваривающий пищу и выделяющий кал – меконий. Последний попадает в околоплодные воды, чем может вызвать интоксикацию организма.

44 неделя и более

Предельный срок для беременности – дальше откладывать никак нельзя. Подросшему малышу очень тесно в матке и не хватает воздуха, к тому же плацента начинает отмирать, что может вызвать дефицит питания. В ЖКТ ребенка могут попадать загрязненные меконием и мочой околоплодные воды.

Мы постарались детально расписать, какие изменения происходят с женским организмом во время беременности. Также стало известно, как именно формируется и развивается плод по неделям, на какие ключевые моменты необходимо обратить внимание будущим родителям, чтобы беременность и роды прошли успешно и комфортно.

https://kinesiopro.ru/blog/fiziologicheskie-izmenenija-vo-vremja-beremennosti/
https://imoms.ru/blog/beremennost-i-rody/beremennost-po-nedelyam-razvitie-ploda-i-oshchushcheniya/