Гепатит С у женщин

Навигация по странице

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С У ЖЕНЩИН

По статистике, женщины болеют Гепатитом С чаще, чем мужчины

Не забывайте регулярно диагностироваться у врачей!

Гепатит С (HCV-инфекция) – это опасное инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, при котором вирус HCV поражает в первую очередь клетки печени (гепатоциты) и иммунокомпетентные клетки (В-лимфоциты, Т-лимфоциты, моноциты) костного мозга и периферической крови.

По данным WHO / ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в настоящее время в мире зарегистрированы более 70 млн больных хронической формой HCV-инфекции, из числа которых не менее 4,5 млн проживают в Российской Федерации. В 2018 г. в нашей стране на каждые 100 тысяч населения было выявлено 33 новых случая заболевания гепатитом С. Гепатит С у женщин встречается несколько чаще чем среди представителей мужского пола.

Проблема гепатита

Двумя основными проблемами HCV инфекции являются, во-первых, высокий уровень смертности и, во-вторых, высокие затраты здравоохранения на лечение тяжелых больных с внепеченочными осложнениями гепатита С и далеко зашедшими стадиями заболевания (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома). Ежегодно от осложнений хронического гепатита С в мире умирают многие сотни тысяч человек. Отсутствие вакцины также негативно влияет на ситуацию по заболеваемости и профилактике недуга. В 2016 г. на Генеральной Ассамблее ВОЗ была принята соответствующая резолюция и выработана стратегия полного избавлении от вирусных гепатитов к 2030 г.

Применявшиеся до момента появления безинтерфероновых препаратов прямого противовирусного действия схемы и режимы лечения на основе интерферона в сочетании с рибавирином, вызывали у большинства больных гепатитом С тяжелые побочные эффекты и имели недостаточную эффективность. Современные же режимы лечения безопасны, хорошо переносимы и с эффективностью не менее 90% позволяют добиться эрадикации (искоренения) вируса и полностью вылечить пациента. Такая эффективность достигается одинаково при лечении больных и женского и мужского пола.

Первые признаки болезни

Коварной особенностью данного заболевания является довольно длительный период бессимптомного течения после заражения. Печеночные и полиорганные проявления хронической HCV-инфекции развиваются скрытно и незаметно прогрессируют в течение многих лет , никак себя не проявляя, за что гепатит С и получил название «ласковый убийца». Нередко жалобы на ухудшение самочувствия впервые появляются у больных только на самых поздних стадиях заболевания, когда уже сформировался декомпенсированный цирроз печени или рак печени и/или развились тяжелые внепеченочные осложнения.

Инкубационный период HCV-инфекции варьирует от 2 недель до 2 месяцев с незначительными колебаниями в сторону укорочения или удлинения. Чем бОльшее количество вируса HCV попало в кровь заразившегося человека, тем короче будет инкубационный период.

Клиническая манифестация острого гепатита С (острой HCV-инфекции) возникает далеко не у всех больных и может проявиться ухудшением самочувствия, слабостью, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, иногда рвотой, диарейным синдромом (расстройством стула), незначительным подъемом температуры тела, ломотой в мышцах и суставах.

Следует обратить особое внимание на:

• беспричинное ухудшение аппетита;
• субфебрильную температуру тела (до 38о С);
• дискомфорт в области печени и правого подреберья;
• диспепсию в виде тошноты, рвоты и диареи;
• кратковременное и едва заметное пожелтение склер и слизистых оболочек (этот симптом наблюдается лишь у каждого пятого больного).

Из-за незначительности начальных проявлений острого гепатита С больные не придают им значения, списывая все на простудное заболевание или физическую усталость. Признаки гепатита С у женщин и мужчин практически полностью совпадают и никак не зависят от индивидуальной устойчивости организма и состояния иммунитета.

Симптомы

Выделяют 2 формы болезни – острую и хроническую (с обострениями). Для острой формы заболевания характерно едва заметное ухудшение общего состояния. Нередко единственным симптомом острого гепатита С является чувство тяжести в правом подреберье, которое никак не связано с нарушением диеты или употреблением алкоголя.

Хроническую форму гепатита С (хронический гепатит С) диагностируют в том случае, если вирус сохраняется в организме больного в течение более 6 месяцев от момента инфицирования. При хроническом гепатите вирус HCV может в течение длительного времени не проявлять себя никакими симптомами. У части больных хроническим гепатитом выявляют увеличение и уплотнение печени.

Наиболее характерные симптомы гепатита С у женщин следующие:

• суставные и мышечные боли;
• частая беспричинная слабость и недомогание;
• периодическая тошнота, чувство горечи во рту;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• преходящая желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• нарушение менструального цикла и невынашивание беременности;
• кожный зуд, связанный с повышением в крови концентрации эстрогенов и/или желчных кислот;
• пурпура и пигментация кожи преимущественно на нижних конечностях;
• сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища;
• симптом хронической усталости и хроническая депрессия.

Сосудистые звездочки у женщин с гепатитом С на коже шеи и груди

При неблагоприятном характере течения гепатита С у женщин, например, с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или нарушенным иммунитетом возможно развитие различных аутоиммунных процессов – апластической анемии с агранулоцитозом (резкое снижение лейкоцитов в крови), тромбоцитопении, тиреоидита, панкреатита, смешанной криоглобулинемии (рис. 2) и/или криоглобулинемического васкулита с иммунным воспалением и тромбозом мелких сосудов кожи, почек, периферических нервов и даже головного мозга.

Так у женщин больных гепатитом С «выглядят» криоглобулины на коже ног (обильная пятнисто-геморрагическая сыпь) и в пробирке (плотный беловато-желтый осадок)

К врачу гепатологу инфекционисту многие женщины больные гепатитом С впервые обращаются уже на далеко зашедшей стадии поражения печени. Симптомы, которыми проявляет себя гепатит С у женщин на поздних стадиях болезни, перечислены ниже – смотрите сами:

• асцит;
• асцит-перитонит;
• подкожные кровоизлияния;
• варикозное расширение вен пищевода, которое нередко осложняется опасным для жизни портальным кровотечением;
• увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
• кожные проявления – сосудистые звездочки (телеангиэктазии), гиперемия кожи ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема, рис. 3), отеки мягких тканей нижних конечностей;
• синдром портальной гипертензии.

Сохраняющийся в течение длительного периода времени высокий уровень билирубина рассматривают в качестве фактора риска развития печеночной энцефалопатии – специфического вида нарушения психического состояния и общемозговой деятельности.

Вирус HCV в большей или меньшей степени воздействует на клетки всего организма, поэтому выделяют и внепеченочные проявления HCV-синдрома у женщин, в числе которых депрессия, артралгии, миалгии, кожные высыпания, панкреатит, гломерулонефрит, тиреоидит, инсулинорезистентность, полинейропатия и проч.

Как диагностировать?

Необходимым условием первичной диагностики HCV-инфекции является обнаружение в плазме крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Для выявления антител применяют серологический метод диагностики ИФА (иммуноферментный анализ). Наличие в крови анти-HCV свидетельствует о том, что иммунная система «встречалась» с вирусом гепатита С и «ответила» на эту встречу с возбудителем выработкой антител, но не говорит о наличии в организме активной инфекции. Подтвердить активную инфекцию можно только виремией RNA HCV, иными словами – обнаружением РНК вируса HCV в плазме крови. Для этого применяют более сложный молекулярно-биологический метод диагностики – ПЦР-тестирование плазмы крови (ПЦР – полимеразная цепная реакция).

Таким образом, в диагностике HCV-инфекции выделяют 2 этапа:

1. первый этап – это скрининговое исследование плазмы крови на наличие антител к вирусу HCV;
2. второй этап (при положительном результате выявления анти-HCV) – это молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на наличие РНК вируса гепатита С (виремии RNA HCV); отрицательный результат ПЦР-тестирования исключает наличие активной инфекции в организме и свидетельствуют о том, что иммунной системе удалось самостоятельно справиться с вирусом HCV.

Для более менее объективной оценки тяжести общего состояния, а также характера поражения печени и иммунной системы у больной женщины с активной HCV-инфекцией необходимо провести как минимум УЗИ брюшной полости, сделать общий клинический и биохимический анализы крови, оценить иммунограмму, уровень активности ревматоидного фактора, криоглобулины, парапротеины и синтетическую функцию печени (общий белок, альбумин, коагулограмма). При подозрении на далеко зашедшую стадию структурных изменений в печени, фиброз и цирроз, а также для определения характера и степени воспалительного процесса в печени выполняют неинвазивное и безопасное лабораторное экспертное исследование ФиброМакс (FibroMax, BioPredictive, Франция) или инвазивную манипуляцию чрескожную слепую пункционную биопсию печени (редко).

Как гепатитом С могут заразиться женщины и мужчины?

Вирус гепатита С (HCV) персистирует в крови и различных биологических жидкостях инфицированного человека – слюне, моче, сперме, отделяемом шейки матки и заднего свода влагалища, выделениях из носовых ходов, серозном содержимом брюшной и плевральных полостей и суставов. Заразиться гепатитом С (вирусом HCV) можно только при непосредственном контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, содержащими вирус. В то же время даже при самых тесных бытовых контактах, например, поцелуях, рукопожатии или пользовании общими бытовыми предметами заразиться вирусом HCV нельзя.

Чаще всего, более чем в 50% случаев, заражение происходит при использовании для внутривенного введения наркотических веществ нестерильного шприца, на стенках которого содержатся остатки чужой инфицированной крови с вирусом HCV. Непреднамеренное инфицирование вирусом гепатита С может случиться в процессе нанесения татуировки, при проведении гемотрансфузий или во время проведения хирургических и стоматологических манипуляций недостаточно продезинфицированными инструментами.

Передача вируса гепатита С возможна также и половым путем. Наиболее часто такой путь инфицирования реализуется при частой смене половых партнеров.

Во время беременности инфекция от матери будущему ребенку может передаться в случае высокой вирусной нагрузки (концентрации РНК HCV) в крови беременной женщины. В процессе грудного вскармливания передача вируса возможна при поврежденных сосках кормящей и наличии ранок на губах или во рту младенца.

Следует отметить особые группы людей, которые подвержены высокому риску заражения вирусом HCV:

• инъекционные наркоманы;
• лица, находящиеся в местах лишения свободы;
• медицинские работники всех хирургических специальностей, а также трансфузиологи, реаниматологи, операционные и процедурные медицинские сестры, гематологи, инфекционисты;
• дети, рожденные от матерей с активным гепатитом С (в крови РНК HCV+);
• больные с ВИЧ-инфекцией;
• лица, получающие лечение методом хронического гемодиализа (искусственная почка);
• все, у кого были проведены переливания крови и ее компонентов, а также проведены хирургические вмешательства.

Все лица, относящиеся к той или иной группе высокого риска заражения гепатитом С нуждаются в обязательном скрининге на HCV-инфекцию (анализ anti-HCV) вне зависимости от наличия характерных симптомов болезни.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

1. 1-й генотип является самым распространенным в большинстве стран мира, тот или иной подтип 1-го генотипа удается выявить более чем у 50% всех инфицированных; отличается высокой «агрессивностью» по отношению к клеткам-мишеням человеческого организма, довольно высокой скоростью образования фиброза в печени и плохим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (особенно 1а);
2. 2-й генотип вируса HCV характеризуется относительно мягким и благоприятным течением, медленным прогрессированием печеночного фиброза, хорошим уровнем ответа на терапию пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (до 75%) и практически 100%-ным уровнем ответа на безинтерфероновую терапию;
3. 3-й генотип вируса HCV на сегодняшний день общепризнан самым «коварным» из числа встречающихся, так как в большей степени чем другие генотипы способствует развитию быстрого печеночного фиброза, стеатоза печени и стеатогепатита и несет достоверно более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени); хорошо поддается лечению пегилированным интерфероном в сочетании и рибавирином (уровень ответа 65-75%) и безинтерфероновыми препаратами (уровень ответа варьирует от 90 до 95%);
4. 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы вируса HCV практически не встречаются на территории России; суммарно эти генотипы выявляют не более чем у 1% всех больных с HCV-инфекцией.

Для определения генотипа вируса HCV перед началом лечения всем женщинам больным гепатитом С в обязательном порядке выполняют специальный ПЦР-анализ «HCV-генотипирование». Только после определения генотипа (подтипа) вируса HCV можно приступить к составлению протокола лечения (конкретные препараты, дозировки, режим и длительность терапии) и объективно оценить прогноз у каждого конкретного пациента.

Интересно отметить, что чрезвычайная генетическая изменчивость вируса HCV является основной проблемой генной инженерии и сильно затрудняет разработку специальной иммунной вакцины от гепатита С. Геном вируса постоянно изменяется, образуя все новые и новые подтипы, межгенотипные рекомбинантные мутантные штаммы м множественные квазивиды.

ИзлечИм ли гепатит у женщин?

Современные препараты-ингибиторы для безинтерфероновой терапии отличаются безопасностью, хорошей переносимостью и высокой противовирусной активностью, обеспечивающей положительный результат не менее чем у 90% больных. Наилучший прогноз на выздоровление имеют «наивные» пациентки, которые никогда не получали никакой противовирусной терапии.

Прогностическими факторами успешного лечения и выздоровления признаны:

• низкий (менее 800.000 МЕ/мл) уровень вирусной нагрузки в плазме крови у пациентки на момент начала лечения;
• молодой возраст пациентки до 40 лет;
• минимальные структурные изменения в печени при самых ранних (F1 и F2) стадия фиброза;
• отсутствие криоглобулинемии и нормальный уровень ревматоидного фактора;
• отсутствие у пациентки инсулинорезистентности и ожирения;
• отсутствие у пациентки симультанного инфицирования одновременно двумя генотипами HCV (например, 1а+2, 1b+3, 1b+4 и проч.);
• отсутствие мутаций лекарственной устойчивости вируса HCV;
• отсутствие у пациентки тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, при которых требуется дополнительный прием большого количества различных лекарственных препаратов.

Грамотный и комплексный подход, своевременная диагностика и строгое соблюдение режима лечения значительно повышают шансы женщины больной гепатитом С на полное выздоровление. В качестве целевОго показателя вирусологического выздоровления и очищения организма от вируса принято рассматривать отсутствие РНК вируса гепатита С (RNA HCV) в плазме крови через 12 недель после окончания курса лечения.

Всегда ли нужно лечить гепатит С девушкам и женщинам?

Однозначно да! Всегда и при принадлежности к любому полу! В большинстве современных клинических рекомендаций строго регламентирована необходимость лечения всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет, у которых есть активная хроническая HCV-инфекция (виремия RNA HCV), вне зависимости от стадии печеночного фиброза. Исключение составляют больные хроническим гепатитом С с сопутствующими онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями), у которых ожидаемая продолжительность жизни, связанная с онкологией, составляет менее 3 лет. Из-за высокой вероятности хронизации заболевания противовирусная терапия рекомендована также всем больным с острым гепатитом С.

Даже при значительном поражении печени вследствие далеко зашедшего цирроза подавление и купирование вирусной активности сопровождается прекращением воспалительного процесса в печени, постепенным регрессом (обратным развитием) фиброза и улучшением общего состояния больного. Эффективная терапия достоверно снижает риск развития печеночных и внепеченочных осложнений и смерти.

Сколько живут с гепатитом С

Этот недуг не зря называют «ласковый убийца». Болезнь может протекать совершенно бессимптомно и незаметно для больного и неуклонно прогрессировать в течение 10-15-20 лет после заражения, никак себя не проявляя. Степень «агрессивности» хронического гепатита С зависит от множества факторов, включая генотип вируса, возраст больного на момент заражения, характер вовлеченности в патологический процесс и состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и состояний и так далее.

Вероятность формирования опасного для жизни цирроза печени и тем более рака печени значительно возрастает по мере увеличения срока давности инфицирования. Так, вероятность возникновения указанных смертельных осложнений у больных без лечения в течение первых пяти лет от момента заражения не превышает 2-3%, а через 20 лет увеличивается до 80%.

Ответить на вопрос о средней продолжительности жизни пациента с гепатитом С не сможет ни один специалист. В некоторых случая больные спокойно «доживают» с вирусом до 70-80 лет, а бывает и молниеносное развитие цирроза и даже рака печени в течение первых 5-7 лет после попадания вируса в организм.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и рациональные физические нагрузки, а также отказ от употребления любых алкогольных напитков несомненно оказывают благоприятное влияние на выживаемость и улучшают качество жизни женщин больных гепатитом С.

Как женщинам лечить гепатит С?

На сегодняшний день существуют различные протоколы полностью безинтерфероновой противовирусной терапии гепатита С . Отдельно выделяют 8-ми, 12-ти, 16-ти и 24-х недельные режимы лечения для больных без цирроза печени, с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени, а также для больных, которые имеют в анамнезе неудачный опыт предыдущего противовирусного лечения.

Кроме назначения лекарственных препаратов прямого противовирусного действия существуют рекомендации по режиму жизни во время курса лечения, в том числе:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• соблюдение диеты с щадящей обработкой пищевых продуктов и отказом от употребления копченой, жареной, острой, жирной пищи и любых алкогольных напитков;
• обильное питье;
• соблюдение охранительного режима для печени и контроль лекарственной совместимости противовирусных ингибиторов со всеми дополнительными лекарственными препаратами и медикаментами.

Основной проблемой при лечении гепатита С у женщин является не клиническая, а парамедицинская проблема ограниченной доступности эффективных оригинальных лекарственных препаратов ввиду их высокой стоимости. Цена лечения гепатита С современными препаратами, к сожалению, достаточно высока.

Гепатит «В»,«С» и беременность

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, – самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» – инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность?

Хронический вирусный гепатит «В», «С» во время беременности протекает, как правило, с низкой активностью и без обострений. Обострения проявляются повышением активности печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и наблюдаются в первой половине беременности или после родов. Важно помнить, что вирусы не оказывают влияния на течение заболевания и не представляет риска для матери. Физиологический иммунодефицит матери отражается в снижении цитолиза (нормализации АЛТ и АСТ) во второй половине беременности, хотя количество вируса возрастает (определяется при помощи ПЦР). По литературным данным известно, что наличие вируса гепатита «В», «С» у матери не влияет на течение беременности и ее исходы, не увеличивает риска самопроизвольных выкидышей и мертворождений, не ведет к учащению врожденных уродств. Хотя наличие цирроза печени в исходе ХВГВ или ХВГС у матери увеличивает риск развития гестоза, преждевременных родов и, соответственно, повышение риска для жизни ребенка в связи с его недоношенностью.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В», проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!

Риск передачи вируса гепатита «C» от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме – через 1, 2 и 12 месяцев).

Прививка от гепатита «В» высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита «В» (а также вируса «D») у ребенка. Прививки от гепатита «C» не разработаны. Самое главное – необходимо понять, что материнские антитела к вирусу гепатита «С» проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен, более того, материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита «С» после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита «С» методом ПЦР в сыворотке крови.

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

Употребление инъекционных наркотиков;

есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;

когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;

когда-либо проводился гемодиализ;

когда-либо проводился пирсинг или татуирование;

определяется повышенный уровень так называемые «печеночных проб».

https://stomatologspb.ru/gepatologiya/gepatit-c-u-zhenshchin/
http://www.sibmedport.ru/article/6618-gepatit-vs-i-beremennost/