Инфекционные заболевания беременных

Беременность представляет собой уникальный иммунный статус, когда два индивидуума с различным генетическим набором сосуществуют без нарушения иммунного ответа. Беременность не сопровождается выраженной иммуносупрессией матери. При объективной оценке материнской иммунной системы изменения иммунокомпетентности минимальны или вообще не обнаруживаются. Инфекции (пневмония, пиелонефрит) могут иметь более тяжелое течение при беременности, но это обусловлено не иммунодефицитом, а особенностями физиологических изменений, ассоциированных с беременностью.

Инфекции во время беременности заслуживают внимания по двум причинам. Одни из них могут вызывать значительную материнскую заболеваемость и смертность (пневмококковая пневмония, острый пиелонефрит) и опосредованно влиять на плод. Другие инфекции могут иметь невыраженные клинические проявления у матери, но при плацентарной трансмиссии вызывают тяжелые внутриутробные инфекции у плода (ТОКСН-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, парвовирус, сифилис, хламидиоз и др.).

Инфекции мочевых путей

Частота инфекций мочевых путей, особенно осложненных, возрастает в течение беременности. Бессимптомная бактериурия (присутствие более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи) встречается у 5% беременных. Хотя эта частота не отличается от таковой у небеременных, бессимптомная бактериурия в гестационном периоде чаще приводит к возникновению цистита и пиелонефрита, чем в общей популяции. Так, бессимптомная бактериурия может осложняться развитием инфекции мочевых путей (цистита и пиелонефрита) у 25% беременных.

Наиболее частым осложнением инфекции мочевых путей является развитие восходящего пиелонефрита. Пиелонефрит развивается у 1-2% беременных, но при тяжелом течении в 15% случаев может осложниться бактериемией, сепсисом или респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДС взрослых). У беременных с серповидноклеточной анемией частота развития пиелонефрита вдвое выше (10%).

Этиология. Более 70% случаев инфекций мочевых путей при беременности вызываются кишечной палочкой. Другими возбудителями могут быть клебсиелла, энтерококк, протей, Негемолитические стафилококк и стрептококк группы В.

Инфекционные заболевания при беременности

1. Инфекции, осложнения которых увеличиваются во время беременности

• Инфекции мочевых путей
• Бактериальный вагиноз
• Хирургическая раневая инфекция
• Стрептококк группы В

2. Инфекции, которые являются наиболее частыми при беременности и в послеродовом периоде

• пиелонефрит
• эндомиометрит
• мастит
• синдром токсического шока (СТШ)

3. Инфекции, специфические для беременности

• хориоамнионит
• септический тазовый тромбофлебит
• инфекция раны после эпизиотомии или разрыва промежности

4. Инфекции, поражающие плод

• неонатальный сепсис (стрептококк группы В, кишечная палочка)
• герпес
• ветряная оспа
• парвовирус В19
• цитомегаловирус
• краснуха
• ВИЧ
• гепатит В и С
• гонорея
• хламидиоз
• сифилис
• токсоплазмоз

Патогенез. Существует много факторов, которые могут увеличивать вероятность пиелонефрита во время беременности. Так, релаксирующий эффект прогестерона на гладкие мышцы приводит к снижению тонуса мочевого пузыря и предопределяет расширение мочеточников (до 2 см) и почечных лоханок. Права почечная миска расширяется на 15 мм, левая на 5 мм, длина почек увеличивается на 1 см. Кроме того, механическая компрессия увеличенной маткой может вызвать обструкцию мочеточников, что приводит к стазу мочи.

Увеличение случаев везикоуретрального рефлюкса и цистита способствует генерализации восходящей инфекции. Декстроротация матки и варикозное расширение вен правого яичникового сплетения считают причинами более частого развития правостороннего пиелонефрита во время беременности.

Диагностика. Классическими симптомами инфекции мочевых путей является дизурия, частое вынужденное мочеиспускание, бактериурия и лейкоцитурия. Поскольку получение результатов бактериологического исследования мочи может длиться несколько дней, скрининг инфекции мочевых путей проводят с помощью общих анализов мочи и крови. В крови обнаруживают лейкоцитоз, в моче — лейкоцитестеразу и нитриты, увеличение лейкоцитов, постоянное снижение относительной плотности мочи (гипоизостенурия).

Цистит диагностируют на основании жалоб пациентки (боль внизу живота, боль в конце мочеиспускания, частое вынужденное мочеиспускание), а также объективного исследования (болезненность при пальпации внизу живота).

Лабораторное обследование обычно включает анализы крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, мочевина, креатинин, остаточный азот, клиренс креатинина, анализы мочи по Амбюрже, Нечипоренко (контроль лейкоцитурии), Зимницкому (контроль концентрационной и выделительной функции почек), суточную протеинурию).

Лечение бактериурии и цистита

Начальная антибактериальная терапия (до получения результатов бактериологического исследования мочи и определения чувствительности к антибактериальным препаратам) бессимптомной и симптомной бактериурии и цистита проводится обычно амоксициллином, ампициллином или бактрима. В связи с возможностью персистенции бессимптомной бактериурии, контрольный бактериологический анализ мочи выполняют через 1-2 нед после начала лечения.

Лечение пиелонефрита

В связи с риском тяжелых осложнений пиелонефрит при беременности нуждается в срочной госпитализации и активного лечения путем инфузии антибактериальных препаратов широкого спектра действия (ампициллин, цефалоспорины) в сочетании с гентамицином до нормализации температуры тела и ликвидации симптомов заболевания. Большие дозы гентамицина могут оказывать ототоксический эффект на плод. После стабилизации состояния пациентки интенсивное лечение продолжают еще в течение 24-48 часов.

Бактериальный вагиноз

Приводятся данные, что бактериальный вагиноз способствует росту риска преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности, преждевременных родов и послеродовых инфекционных заболеваний. Поэтому считают, что беременные с бактериальным вагинозом подлежат дополнительному бактериологическому обследованию и лечению для уменьшения риска преждевременных родов, хотя существуют доказательства, что непереносимость лечения может также увеличивать риск преждевременных родов у таких пациенток.

Диагностика и лечение. Симптомами бактериального вагиноза являются жидкие серо-зеленые вагинальные выделения с неприятным («рыбным» запахом), хотя у многих беременных заболевание может быть бессимптомным. Диагноз подтверждается с помощью позитивного аминотеста, определением рН содержимого влагалища 5-6, наличием «ключевых» клеток или бактериологическим исследованием влагалищных выделений. Обычно микробную картину представлено гарднереллы, бактероидами и микоплазмами. С целью лечения назначают метронидазол (вагинальный гель, суппозитории или орально 400-500 мг 2 раза в день), или клиндамицин (орально 600 мг 4 раза в день в течение 5 дней или вагинальный гель). Контрольные анализы выполняют через 1-2 нед после окончания лечения.

Стрептококк группы В

Стрептококк группы В является частой причиной инфекций мочевых путей, хориоамнионита и эндометрита в гестационном периоде, а также неонатального сепсиса. Хотя сепсис является редким осложнением (2-3 на 1000 родившихся живыми), смертность новорожденных со стрептококковым сепсисом достигает 25-50% случаев. Стрептококк группы В может вызывать две группы заболеваний у новорожденных: раннюю инфекцию (септицемия) и позднюю инфекцию (менингит). Обе эти инфекции являются наиболее частыми у недоношенных новорожденных, но могут развиваться и у доношенных детей.

Многочисленные исследования подтверждают высокую бессимптомную колонизацию беременных стрептококками (10-30% беременных). Поэтому скрининг стрептококковой инфекции у беременных и своевременное лечение позволили уменьшить частоту сепсиса у новорожденных. Хотя, с другой стороны, приводятся данные, что профилактическое применение антибиотиков способствует росту случаев антибиотикорезистентности.

Диагностика и лечение. Существует 2 стратегии по скрининга и лечения инфекции, вызванной стрептококком группы В:

1. Скрининг на стрептококк группы В путем бактериологического исследования влагалищных выделений, материала перианальной области в сроке 35-37 нед беременности. При положительной культуре стрептококка группы В проводится лечение путем введения антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин С, ампициллин) до родов.

2. Пациентки, которым не проводился скрининг на стрептококк группы В и имеющих роды в сроке до 37 нед гестации или безводный период более 18 ч после преждевременного разрыва плодных оболочек, лихорадку в родах > 38 ° С, или наличие в анамнезе стрептококковой инфекции у новорожденных, также получают лечение пенициллином с или ампициллином до родоразрешения. При применении ампициллина частота случаев антибиотикорезистентности является большой.

Хориоамнионит

Хориоамнионит — инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости. Хориоамнионит часто ассоциируется с преждевременным разрывом плодных оболочек, но он может развиваться и при целом плодном пузыре. Хориоамнионит является частым предшественником неонатального сепсиса с высокой летальностью, а также эндомиометрит и септического шока у матери.

Диагностика. Классическими симптомами хориоамнионита является лихорадка матери, повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), болезненность матки при пальпации и тахикардия плода. Учитывая, что эти симптомы могут наблюдаться и при других осложнениях, диагноз хориоамнионита нередко ставится методом исключения. Повышение температуры тела может наблюдаться у женщин, подлежащих индукции родов путем назначения простагландинов или в течение эпидуральной анестезии.

Тахикардия плода может быть врожденной или вызванной р-адреномиметиками, поэтому важны предварительные результаты НСТ. Количество лейкоцитов у беременной увеличивается во время беременности, в начале родов, а также при назначении кортикостероидов.

«Золотым стандартом» диагностики хориоамнионита является проведение бактериологического исследования околоплодных вод, которые можно получить путем амниоцентеза. Этим временем можно провести анализ амниотической жидкости на глюкозу, лейкоциты, белок и выполнить бактериоскопическое исследование. Но чувствительность этих тестов не превышает 40-70%. У инфицированного плода может развиться синдром иммунного ответа, что приводит к выделению цитокинов. Поэтому наиболее чувствительным методом диагностики хориоамнионита считают уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6) в амниотической жидкости.

Лечение. При подозрении на хориоамнионит немедленно применяют внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины II-III поколения, ампициллин, гентамицин и клиндамицин). Возбудителями хориоамнионита обычно являются те микроорганизмы, которые колонизируют влагалище и прямую кишку, в том числе стрептококк группы В. Другим важным этапом лечения является срочное родоразрешение путем индукции родов, родостимуляция или, при неудовлетворительном состоянии плода, кесарево сечение.

Внутриутробные инфекции

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса — ДНК-содержащий вирус, который имеет 2 субтипа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2, но существуют экстрагенитальные ВПГ-2 и генитальные ВПГ-1-инфекции. Пациентки с наличием герпеса в анамнезе должны быть тщательно обследованы для выявления герпетических поражений вульвы, влагалища, шейки матки в сроке родов в связи с риском вертикальной трансмиссии ВПГ плода течение влагалищных родов. При наличии видимых поражений половых органов родоразрешения следует проводить путем планового кесарева сечения. Пациенткам с проявлениями герпесвирусной инфекции в течение беременности с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода назначают ацикловир за 36 недель до родоразрешения.

Первичная герпесвирусная инфекция при беременности имеет худшие проявления и последствия для плода и новорожденного, чем вторичная инфекция. Вирус может быть перенесен через плаценту к плоду в период виремии. Первичная инфекция дифференцируется от вторичной путем исследования титра антител. У лиц, которые уже имели первичную инфекцию, в крови обнаруживают Ид С. Первичная герпесвирусная инфекция в III триместре беременности, особенно накануне родов, является наиболее опасной для плода в связи с отсутствием материнских антител, которые передаются плоду.

Вирус простого герпеса может вызывать тяжелую инфекцию у новорожденного. У 50% инфицированных новорожденных имеются герпетические поражения кожи и рта. Вирусологическому исследованию подлежит материал из видимых герпетических поражений, носоглотки и глаз новорожденного. Герпес новорожденных может молниеносно прогрессировать в вирусный сепсис, пневмонию и энцефалит, который приводит к неврологической катастрофы и смерти ребенка. Новорожденные, инфицированные ВПГ, подлежат немедленному лечению путем введения ацикловира с момента определения диагноза.

Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы — ДНК-содержащий герпесвирус, который вызывает ветряную оспу, но может изменять реактивность и вызывать простой герпес. Учитывая, что ветряная оспа чаще всего встречается в детстве, 90% взрослых имеют антитела, т.е. иммунизированы к этой инфекции. Ветряная оспа у взрослых имеет более агрессивное течение и чаще осложняется специфической пневмонией. Анализ титра антител против ветряной оспы не является скрининговым исследованием во время беременности, но его исследования следует проводить всем пациенткам, которые не имеют четких данных о наличии этого заболевания в анамнезе. Пациенткам, которые обращаются для преконцепционной консультации, необходимо назначать анализ титра антител против ветряной оспы и, в случае отрицательного результата, проводить вакцинацию к оплодотворению.

Вертикальная трансмиссия ветряной оспы происходит трансплацентарным путем. В I триместре увеличивается частота самопроизвольных абортов. Полагают, что вирус ветряной оспы имеет некоторый тератогенный потенциал. Инфицирование ветряной оспой накануне родов является наиболее опасным и может привести к неонатальной инфекции как в легкой форме (подобно ветряной оспы), так и к молниеносной диссеминированной инфекции и смерти ребенка. Другие инфицированные новорожденные могут не проявлять признаков заболевания при рождении, но позже у них могут развиваться герпетические поражения.

Введение специфического антивирусного иммуноглобулина против ветряной оспы может предотвратить трансмиссии заболевания. Итак, пациентки с отсутствием в анамнезе ветряной оспы, которые имели контакт с такими больными в течение беременности, подлежат назначению специфического антивирусного иммуноглобулина в течение 72 ч после контакта с инфицированным лицом. Новорожденные от матерей, заболевших ветряной оспой в течение 5 дней до родов или 2-3 дней после родов, также должны получить дозу специфического антивирусного иммуноглобулина.

Парвовирус

Парвовирус В19 вызывает инфекционную эритему (5-болезнь). Классическая легкая форма инфекции характеризуется макулярной сыпью на щеках и обычно быстро регрессирует. Но при беременности может происходить трансплацентарная трансмиссия парвовируса, что может вызвать заражение и смерть плода. Инфицирование беременной в I триместре сопровождается высоким риском самопроизвольного выкидыша, тогда как инфицирование во II и III триместре вызывает водянку плода.

Парвовирус В19 поражает эритроциты плода, что приводит к гемолитической анемии, водянки и смерти. В случае контакта с лицом, инфицированным парвовирусной инфекцией во время беременности, у пациентки определяют титр ИдМ-антител к парвовирусу В19. При наличии ИдМ-антител к парвовирусу проводят ультразвуковой скрининг состояния плода в течение 4-6 нед после контакта с инфицированным лицом. В случае развития водянки плода некоторые специалисты рекомендуют проведение кордоцентеза и внутриматочных гемотрансфузий плода.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у матери обычно вызывает невыраженные признаки вирусной инфекции или может быть бессимптомной. Редко ЦМВ-инфекция может привести гепатит или мононуклеозоподобный синдром. Итак, материнская ЦМВ-инфекция диагностируется редко. Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода имеется в 1% случаев, но клинические проявления ее наблюдаются менее чем у 10% новорожденных.

Симптоматическая заболевание может вызывать различные катастрофические осложнения у новорожденных:

• гепатомегалия,
• спленомегалия,
• тромбоцитопения,
• желтуха,
• кальцификация головного мозга,
• хориоретинит,
• интерстициальная пневмония.

Смертность новорожденных достигает 30%, а у выживших остаются стойкие неврологические нарушения в виде задержки ментального развития, сенсороневральной потери слуха, нейромышечных заболеваний. Лишь около 10% инфицированных новорожденных могут в дальнейшем не выявлять симптомов заболевания.
Не существует эффективного средства лечения или профилактики ЦМВ-инфекции.

Антивирусные агенты (фамвир, ацикловир) не имеют стойкого терапевтического эффекта. Вакцина для профилактики цитомегаловирусной инфекции находится в стадии разработки.

Вирус краснухи

Краснуха у взрослых сопровождается невыраженными клиническими симптомами с макулопапулезной сыпью, артритами, артралгиями и диффузной лимфаденопатией в течение 2-4 дней. Вирус может быть перенесен к плоду и вызвать врожденную специфическую инфекцию и прирожденный синдром краснухи. Частота материнско-фетальной трансмиссии вируса краснухи выше в I триместре беременности, как и частота врожденных аномалий развития плода. Но трансмиссия вируса к плоду может происходить в любое время в течение беременности.

Аномалии развития плода, ассоциированные с врожденным синдромом краснухи, включают глухоту, катаракту, пороки сердца и задержку ментального развития. Если инфицирование краснухой совпадает с периодом органогенеза, любой орган и система плода могут быть пораженными. Врожденная краснуха имеет разнообразные отдаленные проявления, включая диабет, тиреоидные заболевания, глухоту, болезни органа зрения, дефицит гормона роста. Диагноз краснухи подтверждается данными серологических исследований. При первичной инфекции или реинфекции в крови больных обнаруживают ИдМ-антитела. Учитывая, что ИдМ антитела не проходят через плаценту, наличие антител у плода является критерием его инфицирования. Титр специфических ИДС-антител у матери и плода в случае инфекции также повышается.

Специфического лечения краснухи не существует. Но благодаря иммунизации беременных против краснухи частота этого опасного заболевания в течение последних 20 лет значительно уменьшилась. Во время беременности скрининг титра антител к краснухе проводят в I триместре. Учитывая теоретический риск трансмиссии живого вируса вакцины, пациенткам не назначают вакцинацию против краснухи, кори и паротита в течение беременности и послеродового периода. Женщинам, которые имеют невысокие титры антител против краснухи, рекомендуют избегать контакта с больными или возможно инфицированными лицами.

Вирус иммунодефицита человека

При отсутствии лечения около 25% новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей инфицируются вирусом иммунодефицита человека. Увеличение риска инфицирования ВИЧ-новорожденных имеет место при высокой вирусной нагрузке или тяжелом течении болезни у матери, разрыве плодных оболочек, манипуляциях в родах и во время родоразрешения, которые увеличивают экспозицию материнской крови на новорожденного.

Полагают, что трансплацентарно трансмиссия ВИЧ происходит в поздние сроки беременности, во время родов и родоразрешения. С целью профилактики передачи ВИЧ выполняют кесарево сечение, особенно при отсутствии лечения в течение беременности, что позволяет избежать инфицирования в 2/3 случаев по сравнению с вагинальными родами (риск инфицирования новорожденного уменьшается до 5% по сравнению с 15-25% при влагалищных родах). Кесарево сечение снижает риск инфицирования даже после разрыва плодных оболочек.

Согласно последним исследованиям, назначение зидовудина или А2Т до родов (после первого триместра) интранатально и в неонатальном периоде позволяет уменьшить риск вертикальной трансмиссии ВИЧ от матери к плоду на 2/3 у женщин с мягкой симптоматикой ВИЧ-инфекции. Вирус иммунодефицита человека передается с молоком матери, поэтому кормление грудью при ВИЧ-инфекции противопоказано. В связи с возможностью эффективной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ с помощью антиретровирусных препаратов, скрининг на ВИЧ-инфекцию является показанным всем беременным с факторами риска заболевания.

Гонорея

Гонококковая инфекция может передаваться новорожденному в течение его прохождения через родовые пути матери. Инфекция у новорожденного может поражать глаза, ротоглотку, наружное ухо, аноректальное слизистую оболочку. При диссеминации гонококковой инфекции у новорожденного возможноразвитие артритов и менингита.

Скрининг и лечение при гонококковой инфекции должны проводиться с первых недель беременности. У беременных группы риска скрининг на гонорею повторяют в III триместре гестации. Диагноз подтверждают культуральной или ДНК-диагностикой (полимеразная цепная реакция — ПЦР). С целью лечения применяют цефалоспорины II-III поколения (цефтриаксон) или пенициллин и пробеницид. При наличии или подозрении на сопутствующую хламидийную инфекцию беременным назначают азитромицин или эритромицин.

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция может иметь серьезные осложнения у новорожденного. Инфекция передается в течение родов при прохождении через пораженные родовые пути матери. Вследствие инфицирования течение вагинальных родов 40% новорожденных заболевают конъюнктивитом и более 10% — хламидийной пневмонией.

В связи с частым бессимптомным течением заболевания все беременные подлежат обязательному скринингу на хламидийную инфекцию. Препаратами выбора для лечения хламидийной инфекции при беременности является эритромицин и азитромицин. Пациенткам с хламидийной инфекцией проводят повторный скрининг на гонорею в связи с частым сочетанием этих заболеваний.

Гепатит В

Вирусный гепатит, вызывается вирусом гепатита В (ДНК-содержащих вирусов), может передаваться при сексуальных контактах, экспозиции пораженной крови и ее продуктов и трансплацентарно. Клиническая манифестация заболевания варьирует от мягких форм печеночной дисфункции до мимолетных необоротных поражений печени и смерти. Диагноз базируется на исследовании титра антител и многочисленных антигенных маркеров.

Течение пренатального периода все беременные подлежат скринингу на поверхностный антиген гепатита В. Если мать была инфицирована в течение беременности, ей следует назначить нерв-иммуноглобулин, который может защитить плод от инфицирования. Всем новорожденным проводят рутинную иммунизацию вакциной против гепатита В.

Сифилис

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой, или бледной трепонемой, которая обычно передается при половых контактах или трансплацентарно плоду. Учитывая, что для передачи сифилиса плода должна иметь место спирохетемия, пациентки с латентным сифилисом могут не передавать инфекцию, в отличие от беременных с первичным или вторичным сифилисом. Несмотря на антенатальный скрининг и возможность эффективного лечения, ежегодно в США проявляют несколько сотен случаев врожденного сифилиса.

Сифилис у беременных вследствие вертикальной трансмиссии может вызывать поздний самопроизвольный выкидыш, мертворождение и врожденную инфекцию у плода. Ранний врожденный сифилис представляет собой полисистемное заболевание, сопровождающееся макулопапулезной сыпью, катаральными выделениями со слизистой оболочки носа (насморк), гепатомегалией, спленомегалией, гемолизом, лимфаденопатией и желтухой. Диагноз определяется при идентификации ИдМ-антитрепонемних антител, которые не проходят через плаценту. Лечение проводится препаратами пенициллина. При отсутствии лечения раннего врожденного сифилиса развивается поздний врожденный сифилис, который включает такие типичные признаки, как нейросенсорная глухота, саблевидные голени, зубы Гетчинсона и седловидный нос.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом, который встречается у человека и домашних животных. Инфекция у иммунокомпетентных лиц обычно является субклинической. Иногда у лиц, инфицированных токсоплазмозом, могут наблюдаться лихорадка, недомогание, лимфаденопатия и сыпь, как при многих вирусных инфекциях. Инфицированные беременные могут передавать инфекцию трансплацентарно плода.

Трансмиссия более вероятна в III триместре беременности, хотя проявления инфекции у плода могут быть мягкими или субклиническими. При инфицировании матери в I триместре беременности плацентарная трансмиссия менее вероятной, но инфекция может иметь более тяжелые последствия для плода. Тяжелая врожденная токсоплазменной инфекция сопровождается лихорадкой, судорогами, хориоретинитом, гидро- или микроцефалией, гепатоспленомегалией и желтухой.

Тяжелые проявления врожденного токсоплазмоза нуждаются дифференциации его с другими внутриматочными ТОКСН-инфекциями. Диагноз токсоплазмоза новорожденного подтверждается выявлением специфических ИдМ-антител, хотя отсутствие антител не позволяет исключить возможную инфекцию. Учитывая, что женщины с предыдущей экспозицией токсоплазменной инфекции защищены от дальнейшего инфицирования, пациентки группы высокого риска подлежат скринингу титра ИДС-антител для определения наличия риска. Токсоплазмоз переносится кошками, поэтому беременным женщинам рекомендуют избегать контакта с этими животными.

Диагноз токсоплазмоза матери определяют при наличии специфических ИДС и ИдМ-антител. Если диагноз токсоплазмоза подтверждается в ранние сроки беременности, рекомендуют исследование крови плода на антитела путем транскутанного кордоцентеза, что позволит принять решение о возможности сохранения или необходимости прерывания беременности в течение первых двух триместров.

С целью лечения токсоплазмоза в ранние сроки беременности назначают спиромицин, а после 14 нед гестационного возраста — пириметамин. Препаратом выбора для лечения токсоплазмоза у беременных является спиромицин, поскольку он не имеет тератогенного влияния, в отличие от сульфаниламидов (пириметамин).

https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/patient.gynecology/48658/