Как лечить уреаплазмоз у женщин при беременности

Уреаплазмы — это мелкие микроорганизмы диаметром около 0,3 микрон (нечто среднее можду бактериями и вирусами), живущие в мочеполовой системе человека и относящиеся к классу молликутов (Mollicutes), входящие в семейство Mycoplasmataceae (микоплазм).

Бактериоскопически (в мазке) эти микроорганизмы выглядят как глобулы различной величины, зёрна, иногда нити.

Помимо небольшого размера, они обладают такой важной особенностью, как отсутствие ригидной клеточной стенки, что позволяет им проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм и быстро вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки. Другой особенностью уреаплазм является способность паразитировать на мембране эпителиальных клеток мочеполовых органов и сперматозоида.

Важной особенностью уреаплазмы, отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака, т.е. наличие уреазной активности (откуда собственно и название микроорганизма).

Что такое Ureaplasma parvum и Ureaplasma T-960

В настоящее время известно 14 серотипов U.urealyticum, объединенных в 2 биовара:

Ureaplasma parvum (parvo) (1, 3, 6, 14 серотипы) (biovar 1) и собственно Ureaplasma urealyticum (biovar 2) (остальные 10 серотипов, иногда этот биовар называют еще T-960). Ранее считалось, что U.urealyticum вызывает негонококковые уретриты у мужчин, а U.parvum воспалительные заболевания у женщин и патологию у новорожденных, но эти данные полностью не подтверждены и исследования в этом направлении еще продолжаются.

Что такое Ureaplasma species (sp.)

Сейчас Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum считаются отдельными видами и в практической деятельности пользуются термином Ureaplasma species (sp.) объединяющим оба вида. Ureaplasma sp. является типичным представителем нормальной микрофлоры мочеполовых органов человека.

Как можно заразиться уреаплазмами

Ureaplasma sp. можно инфицироваться через:

  1. Половой контакт (в том числе и орально-генитальный) самый частый путь инфицирования уреаплазмами. Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена.
  2. Вертикальный путь передачи от матери к плоду — также весьма частый путь инфицирования. Заражение происходит несколькими путями. При наличии восходящей внутриматочной инфекции уреаплазмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
    Внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту (через сосуды пуповины). Ureaplasma sp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов . Внутриматочная инфекция Ureaplasma sp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к врожденной пневмонии.
    Наконец, заражение уреаплазмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Уреаплазмы обнаружены в эндотрахеальных выделениях у до 40 % новорожденных детей в пределах от 30 минут до 24 часов после рождения.
  3. При трансплантации органов (редкий, но встречающийся путь инфицирования)

Самостоятельно существовать уреаплазмы и микоплазмы не могут, так как паразитируют на клетках организма — хозяина, получая из них основные питательные вещества. Хотя есть исследования, в которых уреаплазмы обнаруживались при посевах с сидений в публичных туалетах, контактно-бытовой путь заражения считается недоказанным. Также уреаплазмами нельзя заразиться при посещениях бассейнов, водоемов и через постельное белье.

Бытовым путем заражение уреаплазмозом может произойти лишь в случае, если, например, мерить нижнее белье или купальник всем рабочим коллективом или одалживать кому-то банное полотенце, которым только что вытирался.

Основные распространители уреаплазм — сексуально-активные женщины (имеющих два и более половых партнеров в год) со стойким носительством (позитивностью). В большинстве случаев мужчины являются временными носителями уреаплазм, однако, они сохраняют способность во время транзита инфицировать женщин — половых партнеров.

Статистическими исследованиями установлено, что частота выявления уреаплазм резко повышается у женщин и мужчин, имеющих двух и более половых партнеров в год. (некоторые исследования показывают, что более чем в 7 — 8 раз, чем у моногамных пар). Отмечено также,что частота колонизации уреаплазмами выше у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы, с низким социально-экономическим статусом и у беременных.

Когда уреаплазмы вызывают заболевания

Причины, по которым уреаплазмы вызывают заболевания у некоторых инфицированных, пока полностью не известны. На инфицирование уреаплазмами и развитие заболеваний могут влиять следующие факторы:

— Иммунодефициты. Чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом, в том числе и вызыванном ВИЧ-инфекцией, и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), однако частота инфицирования микоплазмами ВИЧ инфицированных не превышает частоту инфицирования у не ВИЧ-инфицированных,что ставит под сомнение ведущую роль иммунитета в инфицировании микоплазмами и в развитии заболеваний с ними связанных.

В подавляющем большинстве случаев микоплазмы вызывают заболевания у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.

— Нарушение факторов местной защиты. Важное значение придается местным антимикробным факторам, защищающим мочеполовые органы человека от условно-патогенной микрофлоры.
У мужчин наиболее важными являются простатический антимикробный фактор (содержащий цинк-пептидный комплекс) и система местного иммунитета: в основном макрофаги и локальные антитела. Вероятно поэтому инфицированию уреаплазмами подвержены мужчины с хроничесим простатитом и имеющие повреждение слизистой уретры вследствии перенесенных хламидийной и гонококковой инфекций и (или) злоупотребляющие местным применением антисептиков.
У женщин важное значение придается влагалищному pH, на величину которого влияет наличие нормальных лактобацилл влагалища. Чем рН ниже, тем меньше вероятность инфицирования уреаплазмой и меньше риск развития заболеваний. Поэтому уреаплазмами чаще инфицируются женщины с бактериальным вагинозом.

— Наличие сопутствующих инфекций. В некоторых случаях уреаплазмы находят совместно с хламидийной, гонококковой инфекциями, при бактериальном вагинозе и заболеваниях у мужчин, вызыванных микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом у женщин.

Уреаплазмопозитивность

Уреаплазмопозитивность (Ureaplasma-positive) или носительство — это обнаружение уреаплазм лабораторными методами диагностики при отсутствии заболевания, которое можно связать с наличием инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмопозитивность — довольно распространенное явление, у 2.5% — 30% (по разным источникам) сексуально-активных женщин (имеющих 2 и более партнеров в год) и до 10-20 % сексуально-активных мужчин обнаруживают уреаплазмы. Позитивность бывает временная (транзитная) от несколько часов до несколько недель и стойкая (месяцы-годы, а иногда всю жизнь). Несмотря на то, что заболевания при уреаплазмопозитивности не развиваются, позитивность считается фактором риска по нескольким причинам:

  • Инфицирование половых партнеров
    Люди с уреаплазмопозитивностью являются естественным резервуаром сохранения и размножения уреаплазм и инфицируют своих половых партнеров.
  • Инфицирование новорожденных
    Уреаплазмопозитивные женщины при родах могут инфицировать уреаплазмами своего ребенка, у которого с определенной долей вероятности может развится поражение бронхо-легочной системы или системная инфекция.
  • Риск развития заболеваний
    В любой момент при ослаблении защитных механизмов половых органов у уреаплазмопозитивных мужчин и женщин могут развится заболевания, связанные с уреаплазмами.

При наличии уреаплазмопозитивности пациент должен быть информирован об этом врачом.
Лица с уреаплазмопозитивностью должны извещать своих половых партнеров о наличии у них этого состояния.
Уреаплазмопозитивные беременные женщины должны быть поставлены в известность о возможных рисках осложнения течения беременности, родов и инфицировании плода и новорожденного.

Обследование на наличие уреаплазм

Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:

  1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
  2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
  3. Реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ)
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  5. Культуральные методы(бактериологический посев на питательные среды)

Определение различных «титров», «степеней», «количества» уреаплазм в отделяемом из половых органов (влагалища, уретры), взятом методами бактериологического посева, количественной ПЦР, не имеет практического значения ни для диагностики заболеваний, ассоциированных с Ureaplasma sp., ни для назначения лечения, важен лишь факт их наличия или отсутствия.

Выявление чувствительности уреаплазм к антибиотикам методом культурального исследования показано лишь в случаях, когда лечение не дает результатов.

Диагностика уреаплазмоза, микоплазмоза достаточно сложна — признаков, характерных только для этого заболевания нет, а сами микоплазмы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз и уреаплазмоз обычно обнаруживается при исследовании методамми ПЦР (ДНК-диагностика). Проведенные сравнительные исследования показали, что полимеразная цепная реакция является более чувствительным, быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм, чем культуральное исследование (бактериологический посев).

Однако, обнаружение уреаплазм не означает наличия заболеваний, с ними связанных.

Поэтому для подтверждения диагноза или исключения заболеваний, связанных с уреаплазмами, применяются различные клинико-лабораторные методы исследования.

Лечение заболеваний, вызванных уреаплазмами

Прямым показанием к лечению является выявление заболеваний, связанных с уреаплазмами. Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам. Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:

  1. Наличие заболевания, связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
  2. Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
  3. Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного).

Методы лечения

Лечение уреаплазмоза проводится антибиотиками. В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор). Применение антибиотиков терациклинового ряда (доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.

Эффективность применение иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.

Ряд исследований показывает, что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях, связанных с уреаплазмами.

В некоторых случаях назначается физиотерапия, фитотерапия, массаж предстательной железы, инстилляции мочевого пузыря (капельное введение растворов лекарственных препаратов) и др. Длительность курса лечения уреаплазмоза, основываясь на результатах анализов и общим состоянием вашего организма, определяет врач.

Самостоятельное лечение уреаплазмоза и микоплазмоза приводит к временным результатам и грозит переходу заболевания в хроническую форму. Лечение уреаплазмоза обязательно проводится вместе с половым партнером. Иначе повторное заражение неизбежно — устойчивости к этому заболеванию не возникает.

Контроль излеченности у мужчин проводят через месяц после лечения, у женщин — на протяжении 3-х месяцев.

Осложнения уреаплазменной инфекции:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • камни в мочевом пузыре и почках;
  • бесплодие;
  • простатит (у мужчин);
  • риск внематочной или осложненной беременности (у женщин).

Консультация врача по уреаплазмозу

Возможно ли заражение уреаплазмозом от животных.

Ответ: Нет. Уреаплазмоз — это антропоноз (передается от человека к человеку).

После лечения я прошел контроль через месяц. Анализ отрицательный, УЗИ предстательной железы в норме. Могу я считать себя излеченным?

Если у меня нашли уреаплазмоз, то лечатся оба половых партнера?

Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.

http://vashdoctor-omsk.ru/ureaplazmoz/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.