Без паники: повышает ли ЭКО риск заболеть раком

В сентябре информационное пространство заполнилось обсуждениями болезней нескольких известных российских артисток. По данным СМИ, у них диагностировали опухоли мозга, а незадолго до болезни женщины забеременели с помощью ЭКО.

Эти два факта общественность сразу связала между собой: процедура экстракорпорального оплодотворения оказалась причиной развития опухолей.

Мы решили разобраться, так ли это, и задали вопросы кандидату медицинских наук, репродуктологу Сергею Никитину и онкогинекологу, хирургу-онкологу Павлу Сорокину. Они рассказали, из чего состоит процедура ЭКО, какой из этапов вызывает больше всего страхов, и есть ли связь между ЭКО и раком.

Метод лечения

ЭКО — не рутинная процедура, которая проводится всем, кто захочет, а метод лечения со своими плюсами и минусами.

— Показанием для ЭКО считаются бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза, заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО, например, непроходимость фаллопиевых труб или аномалии развития матки, — поясняет Сергей Никитин.

— Реже ЭКО проводится у суррогатных мам и после лечения онкологических заболеваний, — добавляет Павел Сорокин.

Баланс пользы и вреда

Цикл экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. Первый — стимуляция овуляции.

— Женщина получает гормональные препараты, которые усиливают созревание яйцеклеток. Благодаря этому, в цикле ЭКО можно получить несколько яйцеклеток, а не одну, как это происходит в норме.

Затем проводится пункция фолликулов. С помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ, через влагалище врач прокалывает фолликулы и собирает яйцеклетки. В дальнейшем они оплодотворяются в лабораторных условиях — именно это и называется экстракорпоральным оплодотворением. Полученные эмбрионы выращивают несколько дней, а потом переносят в полость матки, где беременность продолжается,— объясняет Павел Сорокин.

— Переносят не более 2 эмбрионов. Больше нельзя из-за высокого риска невынашивания многоплодной беременности, низкой выживаемости и высокого риска инвалидности среди недоношенных детей, — уточняет Сергей Никитин.

Сергею Никитинукандидату медицинских наук, репродуктолог

У ЭКО есть противопоказания. По словам врача-репродуктолога, к ним относятся, например, снижение овариального резерва, наследственные заболевания у женщин, сцепленные с полом, такие как гемофилия.

Кроме того, у любого медицинского вмешательства есть свои риски, и ЭКО — не исключение. Например, беременность в результате ЭКО повышает риск преждевременных родов и низкого веса у ребенка при рождении. Возможные осложнения пункции фолликулов: кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда.

Стоит ли включать в этот список онкологические заболевания?

Страхи

Основные опасения скептиков связаны с этапом гормональной стимуляции: большое количество гормональных препаратов, согласно таким теориям, повышает вероятность развития гормонозависимых видов опухолей, таких как рак молочной железы или яичников.

Однако отсутствие беременностей само по себе может увеличивать риск злокачественных опухолей, например, рака эндометрия и яичников. А отсутствие кормления грудью повышает риск рака молочной железы.

— Несмотря на то, что многие злокачественные опухоли чувствительны к уровню гормонов, это не может быть доказательством связи рака и ЭКО. Чтобы обнаружить эту связь, нужно опираться на результаты исследований, сравнивающих частоту возникновения опухолей у женщин после ЭКО с теми, у кого ЭКО не проводилось.

Одно из таких крупнейших исследований включило 19 тысяч женщин, которые прошли процедуру ЭКО с 1983 по 1995 год. Так как рак обычно развивается в более позднем возрасте, за этими женщинами наблюдали в течение 21 года. Исследователи сравнили частоту возникновения рака молочной железы у этих женщин с общей популяцией и не обнаружили различий, — комментирует Павел Сорокин.

Еще один повод поволноваться — пункция яичников: прокол их травмирует. Ученые предположили, что эта травма может увеличивать риск рака яичников.

— К сожалению, эта гипотеза подтвердилась в исследованиях. У пациенток, которым выполнялось ЭКО, увеличивается риск рака яичников. Это было показано в исследовании, включившем более 255 тысяч женщин после ЭКО. Но так как рак яичников – не слишком распространенная опухоль, в абсолютных цифрах этот прирост составляет 5 дополнительных случаев на 100 тысяч женщин в год, — добавляет онкогинеколог.

Павел Сорокин, хирург-онколог, выпускник Высшей школы онкологии (ВШО)

Однако Павел уточняет, что результаты этих исследований сложно интерпретировать, поскольку нельзя однозначно утверждать, с чем связано увеличение риска заболеть раком — с ЭКО или бесплодием.

— В приведенных выше исследованиях в группе сравнения были пациентки, у которых беременность наступала спонтанно. Однако, это принципиально 2 разные группы с разными рисками, — говорит Павел Сорокин.

По словам Сергея Никитина, влияние гиперстимуляции яичников на возможность развития рака молочной железы тоже остается спорным.

— Проведено большое количество эпидемиологических исследований, включая широкомасштабные, которые не показали увеличения относительного риска развития рака молочной железы у имеющих в анамнезе ЭКО женщин. Метаанализ, объединивший исследования с участием 1 554 332 женщин, выявил 14 961 случаев рака молочной железы. Среди них только 576 случаев у женщин, которые лечили бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Связь с другими видами рака

Исследования также не показали увеличения риска рака щитовидной железы, толстой кишки, шейки матки или меланомы после проведения ЭКО.

Сергей Никитин отмечает, что в настоящее время нет исследований, которые бы продемонстрировали, что гиперстимуляция яичников в цикле проведения ЭКО увеличивает риск развития других видов опухолей.

Нам не удалось найти исследований, в которых бы изучалась связь экстракорпорального оплодотворения и вероятности развития опухолей мозга. Но ученые оценивали безопасность ЭКО — длительное время наблюдали за состоянием здоровья большого количества женщин, прошедших через эту процедуру. И в результате не получили данных, позволяющих заподозрить связь между ЭКО и опухолями мозга.

Более того, представить обратный сценарий сложно: опухоли мозга не являются гормонозависимыми, а значит, гормональная стимуляция не может быть причиной развития этого вида рака.

Благодарим за помощь в подготовке текста врачей-онкологов Татьяну Бобровицкую и Полину Шило

Каковы последствия ЭКО для здоровья женщины

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние или ЭКО явля­ет­ся опас­ной про­це­ду­рой для здо­ро­вья жен­щи­ны. Послед­ствия ЭКО могут быть сле­ду­ю­щи­ми: болез­ни щито­вид­ной желе­зы, пече­ни, почек, поло­вых орга­нов, серд­ца. Вос­ста­но­вить здо­ро­вье очень слож­но, так как нагруз­ка на орга­ны и систе­мы доволь­но большая.

Понятие ЭКО

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние осно­ва­но на мощ­ной гор­мо­наль­ной сти­му­ля­ции яич­ни­ков с целью уве­ли­че­ния коли­че­ства яйце­кле­ток. Кон­цен­тра­ция гор­мо­нов чаще рас­счи­ты­ва­ет­ся в сле­пую, так как слож­но опре­де­лить воз­мож­но­сти репро­дук­ции жен­ско­го орга­низ­ма. Ино­гда кон­цен­тра­ция гор­мо­нов настоль­но боль­шая, что под­ры­ва­ет­ся репро­дук­тив­ная функ­ция и рабо­та дру­гих органов.

Гор­мо­наль­ная тера­пия про­во­дит­ся для того, что­бы полу­чить доста­точ­ное коли­че­ство яйце­кле­ток для осу­ществ­ле­ния искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния. Коли­че­ство необ­хо­ди­мых жен­ских поло­вых кле­ток для про­це­ду­ры состав­ля­ет око­ло 20. Все они опло­до­тво­ря­ют­ся в про­бир­ке, а затем под­са­жи­ва­ет­ся 3–5 яйце­кле­ток в сли­зи­стую матки.

После того как все или несколь­ко жен­ских опло­до­тво­рен­ных кле­ток при­жи­лось, лиш­ние эмбри­о­ны убирают.

Что­бы уни­что­жить ненуж­ных заро­ды­шей, в серд­це вво­дит­ся пре­па­рат, оста­нав­ли­ва­ю­щий его рабо­ту. После уми­ра­ния эмбри­о­на он выво­дит­ся из поло­сти мат­ки само­сто­я­тель­но. Осталь­ные 1–2 заро­ды­ша остаются.

Ино­гда погиб­шие эмбри­о­ны про­во­ци­ру­ют уси­лен­ные сокра­ще­ния мат­ки, что при­во­дит к выки­ды­шу. Это явле­ние пре­ду­пре­дить невоз­мож­но, оста­но­вить слож­но, поэто­му ЭКО про­во­дят по несколь­ко раз. Есть слу­чаи, когда у жен­щин насчи­ты­ва­ет­ся по 5 и более про­то­ко­лов ЭКО.

Чем опасно ЭКО в будущем

ЭКО — опас­ная для орга­низ­ма жен­щи­ны про­це­ду­ра, так как впо­след­ствии часто раз­ви­ва­ют­ся раз­лич­ные забо­ле­ва­ния орга­нов и систем:

• пато­ло­гии щито­вид­ной железы;
• кар­дио­мио­па­тия;
• онко­па­то­ло­гия, хотя ее воз­ник­но­ве­ние не доказано;
• болез­ни печени;
• пато­ло­гии почек.

Эти забо­ле­ва­ния появ­ля­ют­ся после пер­во­го про­то­ко­ла ЭКО или после несколь­ких попы­ток. Все зави­сит от здо­ро­вья паци­ент­ки и спо­со­ба ЭКО.

Болезни щитовидной железы

Щито­вид­ная желе­за или тимус в нор­ме выде­ля­ет тирео­ид­ные гор­мо­ны, кото­рые регу­ли­ру­ют син­те­зи­ро­ва­ние эст­ро­ге­нов. При ЭКО в орга­низм жен­щи­ны вво­дят гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, сти­му­ли­ру­ю­щие ову­ля­цию. Избы­ток этих веществ про­во­ци­ру­ет повы­ше­ние тирео­троп­но­го гор­мо­на или ТТГ. В резуль­та­те у жен­щи­ны раз­ви­ва­ет­ся ауто­им­мун­ный тиреой­о­дит, гипо­ти­реоз, узло­вой зоб.

При несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО у паци­ент­ки раз­ви­ва­ют­ся диф­фуз­ные пора­же­ния щито­вид­ной желе­зы, а имен­но мно­же­ствен­ные узлы по всей пло­ща­ди тиму­са. Это состо­я­ние тре­бу­ет пожиз­нен­но­го при­е­ма лекар­ствен­ных препаратов.

Патологии сердца

После агрес­сив­ной гор­мо­но­те­ра­пии у паци­ен­ток отме­ча­ет­ся кар­дио­мио­па­тия. Это состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся пора­же­ни­ем мыш­цы серд­ца. Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты ухуд­ша­ют обмен бел­ков, сни­жа­ют про­ник­но­ве­ние элек­тро­ли­тов в тка­ни серд­ца. Мио­кард начи­на­ет сокра­щать­ся хуже.

Так­же на гор­мо­но­те­ра­пии повы­ша­ет­ся свер­ты­ва­ю­щая спо­соб­ность кро­ви, что затруд­ня­ет нор­маль­ное сокра­ще­ние серд­ца, умень­ша­ет объ­ем выбра­сы­ва­е­мой кро­ви. При такой нагруз­ке мио­кард быст­ро изнашивается.

Патологии печени

Тяже­лым ослож­не­ни­ем при несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО явля­ет­ся бил­ли­ар­ный цир­роз пече­ни. При нем боль­шая ткань орга­на заме­ща­ет­ся соеди­ни­тель­ной тка­нью и некро­зом. Вос­ста­но­вить печень не возможно.

У паци­ен­ток на гор­мо­но­те­ра­пии раз­ви­ва­ют­ся симп­то­мы холе­ста­за из-за сгу­ще­ния жел­чи. Поток желч­но­го сек­ре­та сни­жа­ет­ся. Часто обра­зу­ют­ся кам­ни в желч­ных путях. После ЭКО во 2 и 3 три­мест­рах велик риск внут­ри­пе­че­ноч­но­го холестаза.

Болезни почек

Боль­шая дози­ров­ка гор­мо­нов при­во­дит к сгу­ще­нию кро­ви. Кро­во­об­ра­ще­ние почек ухуд­ша­ет­ся, что про­во­ци­ру­ет пече­ноч­ную недо­ста­точ­ность. Пло­хая функ­ция почек затруд­ня­ет вына­ши­ва­ние плода.

Во вре­мя состо­яв­шей­ся бере­мен­но­сти после ЭКО поч­ки полу­ча­ют еще боль­шую нагруз­ку и не выдер­жи­ва­ют. Такое состо­я­ние очень опас­но для жен­щи­ны и для ребен­ка. Здесь уже сто­ит вопрос о пре­ры­ва­нии бере­мен­но­сти или сроч­ном родо­раз­ре­ше­нии по меди­цин­ским пока­за­ни­ям для спа­се­ния пациентки.

Многоплодная беременность

Во вре­мя ЭКО ста­ра­ют­ся оста­вить толь­ко одно­го эмбри­о­на, но по жела­нию жен­щи­ны несколь­ко опло­до­тво­рен­ных яйце­кле­ток сохра­ня­ют. В резуль­та­те раз­ви­ва­ет­ся мно­го­плод­ная беременность.

Роды при мно­го­плод­ной бере­мен­но­сти начи­на­ют­ся рань­ше сро­ка. Дети рож­да­ют­ся мало­вес­ные и тре­бу­ют реани­ма­ци­он­ных меро­при­я­тий на про­тя­же­нии меся­ца и более. Осо­бен­но тяже­ло про­хо­дит бере­мен­ность, когда вына­ши­ва­ет­ся боль­ше двух плодов.

Патологии половых органов

Гор­мо­но­те­ра­пия во вре­мя про­то­ко­ла ЭКО повы­ша­ет нагруз­ку на яич­ни­ки. Это при­во­дит к недо­ста­точ­ной их функ­ции. Коли­че­ство функ­ци­о­ни­ру­ю­щих фол­ли­ку­лов зна­чи­тель­но сни­жа­ет­ся. При 2–5 и более попы­ток у паци­ен­ток насту­па­ет ран­няя мено­па­у­за. При этом состо­я­нии забе­ре­ме­неть уже невоз­мож­но даже с ЭКО.

После искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния у паци­ен­ток появ­ля­ют­ся кисты на яич­ни­ках, а так­же мио­ма­тоз­ные узлы. Нали­чие узло­вых доб­ро­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ний ухуд­ша­ют тече­ние бере­мен­но­сти. Так­же есть высо­кий риск выки­ды­ша и преж­де­вре­мен­ных родов.

Онкология

У жен­щин воз­мож­но раз­ви­тие рака яич­ни­ков, рака шей­ки мат­ки, рака гру­ди. Но эти дан­ные не дока­за­ны науч­но. Воз­ник­но­ве­ние онко­па­то­ло­гий не свя­зы­ва­ют с про­ве­де­ни­ем ЭКО, так как собы­тия силь­но раз­не­се­ны во вре­ме­ни. Онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния появ­ля­ет­ся ред­ко и через 10 лет после про­ве­де­ния протокола.

ЭКО не дает гаран­тий на успех в наступ­ле­нии бере­мен­но­сти. Все­го 30 % жен­щин бере­ме­не­ют после про­ве­де­ния про­це­ду­ры. Паци­ент­кам с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и в воз­расте после 35–40 лет сто­ит заду­мать­ся о целе­со­об­раз­но­сти тера­пии. Послед­ствия ЭКО для здо­ро­вья жен­щи­ны могут быть доста­точ­но серьезными.

В допол­не­ние к статье:

“Антон Макар­ский и его жена Вик­то­рия про­жи­ли в без­дет­ном бра­ке 13 лет. Толь­ко в 2012 году они ста­ли роди­те­ля­ми. Сна­ча­ла у них роди­лась дочь Маша, а через три года после нее — сын Ваня.

Вик­то­рия рас­ска­за­ла, что в сво­ем жела­нии стать мате­рью даже согла­ша­лась на ЭКО, что едва не сто­и­ло ей жизни.

«Я не пред­став­ля­ла, что это может быть до смер­ти. На меня попал тот самый слу­чай, когда мне непра­виль­но дали дозу. Дома я поня­ла, что уми­раю», — поде­ли­лась откро­ве­ни­я­ми 47-лет­няя артистка.

«У меня посто­ян­но были жут­кие боли — силь­но болел живот. Вра­чи гово­ри­ли, что мне яич­ни­ки дове­ли до раз­ме­ров яблок. Мне кате­го­ри­че­ски нель­зя было делать ЭКО — это рак. Я орга­низм почти уни­что­жи­ла», — рас­ска­за­ла она.

У супру­гов даже созре­ло жела­ние усы­но­вить ребен­ка и даже най­ти кан­ди­да­та на роль сво­е­го при­ем­но­го сына. Маль­чик остал­ся без роди­те­лей, погиб­ших в катастрофе.

«Но там высту­пил дедуш­ка маль­чи­ка, кото­рый был кате­го­ри­че­ски про­тив, что­бы малыш жил в чужой семье», — поде­ли­лась Макарская.

Поз­же свя­щен­ник ска­зал им, что у них будут свои дети, нуж­но толь­ко верить и молить­ся. Молит­вы дей­стви­тель­но при­нес­ли ожи­да­е­мый результат.

https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/bez-paniki-povyshaet-li-eko-risk-zabolet-rakom/

Каковы последствия ЭКО для здоровья женщины