Гендерная проблема в неврологии

Вейн А.М., Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова

До последнего времени в диагностике и лечении многих заболеваний, в том числе неврологических, фактору пола не придавалось особого значения. Исследования по изучению действия новых лекарственных препаратов часто проводились лишь на добровольцах-мужчинах, при этом особенности воздействия лекарств на женский организм упускались из виду.

Актуальность проблемы

Авторы многих научных публикаций не всегда указывали пол исследуемых субъектов [32,84,99,139,182]. В то же время, наш ежедневный врачебный опыт показывает, что определенные проблемы, связанные со здоровьем более характерны для мужчин, другие же встречаются чаще у женщин и имеют характерные клинические проявления [1,3,18,22,31,35, 45,91,109,131,144].

Тяжесть течения заболевания, ответ на лечение, исход заболевания также во многих случаях зависят от пола исследуемых субъектов [4,27,39,52,82,101, 115,142,166,182]. Настоящий бум исследований в области половых различий начался примерно 10 лет назад, когда благодаря более широкому введению в практику ядерного магнитного резонанса были обнаружены морфологические различия между мозгом мужчин и женщин [10,11,13,42,60, 69,93,99,114,146]. Врачи, ученые, психологи и социологи, работая раздельно, представили общую картину, указывающую на четкую половую дифференциацию [23,35,59,61,71,81,173]. К сожалению, в отечественной литературе практически нет публикаций, посвященных проблеме пола в неврологии и, хотя за рубежом до сих пор не появилось фундаментального исследования, где был бы представлен сравнительный анализ мужчин и женщин, при разных видах неврологических заболеваний, тем не менее, существует много научных публикаций по различным аспектам проблемы [7,24,34,44,64,73,78,94, 107,119,122,147,162,170].

При этом обсуждаются следующие вопросы: какие факторы обуславливают различия между полами? что лежит в основе различной частоты встречаемости некоторых неврологических заболеваний у мужчин и женщин? почему при одних заболеваниях тяжесть течения болезни и прогноз менее благоприятны у мужчин, а при других, наоборот, у женщин? что обуславливает возраст дебюта неврологических заболеваний у обоих полов? чем объяснить в некоторых случаях различный ответ на лечение мужчин и женщин при одних и тех же заболеваниях? [4,19,25,54,102,118,126,158] Этим и другим вопросам проблемы полового диморфизма посвящен настоящий обзор литературы.

Различия между мужчинами и женщинами

Выделены факторы, определяющие различия между мужчинами и женщинами (таблица 1). Это биологические, психологические/поведенческие факторы и факторы окружающей среды (социальные/культуральные). Как правило, эти факторы оказывают комплексное влияние и, поэтому, их деление весьма условно.

Таблица 1. Факторы, обуславливающие различия между мужчинами и женщинами

1. Биологические
   • Анатомические
   • Гормональные
   • Иммунные
   • Связанные с детородной функцией женщины
   • Генетические
2. Психологические/поведенческие
3. Социальные/культуральные
   • Индивидуальные
   • Межличностные
   • Макросоциальные

Биологические факторы. Очевидно, что анатомическое строение, функционирование определенных органов и систем мужчин и женщин различно (структуры головного мозга, нейроэндокринная и, тесно связанная с ней, иммунная системы) [5,15,16,24,30,32, 47,66,88,89,108]. Важна роль и генетического фактора [19,164]. В ряде случаев через генетические механизмы передаются заболевания свойственные преимущественно мужчинам (например, мышечная дистрофия Дюшена) или женщинам (myastenia gravis) [72,84,117,133]. Однако чаще всего генетически передаются те свойства организма, которые повышают вероятность проявления или, наоборот, защищают от определенных заболеваний (например, передача свойства гиперхолестеринемии способствует более частой встречаемости инфаркта миокарда, причем у родственников мужского пола риск составляет 8%, у родственников женского пола — 3%) [84].

Психологические/поведенческие факторы. Психологические особенности, в случае заболевания или при его угрозе, нередко определяют длительность течения, яркость клинической картины, эффективность лечения и исход заболевания [27,33,108,145,176]. Согласно большинству эпидемиологических исследований, женщины чаще мужчин склонны предъявлять различного рода и характера боли [117,130,148]. Болевые синдромы проявляются у них чаще, длительнее и более интенсивно [134,147,158,180].

Окружающая среда. На половой диморфизм оказывает влияние фактор окружающей среды через социальные и культуральные воздействия [26,49,112,151]. Так, например, за последнее время во многих странах распространенность курения среди женщин стала выше, чем среди мужчин, что обусловило повышение заболеваемости женщин и снижению заболеваемости мужчин по целому ряду заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца) [98].

Биологически обусловленные различия

Анатомия

Общепринятыми являются представления о более высоком росте, большей мышечной массе и силе мужчин. Но в отношении отличий в функционировании головного мозга до последнего времени данных было мало. В рамках полемики о превосходстве мужского мозга над женским более 100 лет назад Von Bishoff (1886) и Merchand (1902) показали, что вес и размер мозга мужчины, достоверно выше веса и размера мозга женщины. Эти данные подтверждены современными исследованиями Dekaban и Sadowsky, показавшими, что соотношение среднего веса мозга мужчины к мозгу женщины составляет 1,09 [43]. Различия между мозгом мужчины и женщины существуют, начиная от новорожденного и заканчивая взрослым возрастом [38,123]. Уже у плодов размер мужского черепа больше размера женского черепа. Так как размер мозга также зависит от роста человека Haug показал, что увеличению среднего роста человека в прошлом веке на 10 см соответствует увеличение веса мозга примерно на 50-60 грамм [71]. Известно, что средний рост мужчины выше среднего роста женщин. В этой связи была предпринята попытка «защитить» женщин, оценив соотношение веса мозга к росту человека. Однако и по этому показателю женщины несколько проигрывают мужчинам [92].

Несколько работ убедительно подтверждают концепцию, согласно которой существует тесная взаимосвязь между размером мозга и его функцией [5,7,10,23,27]. Мозг человека значительно отличается от мозга других млекопитающих по своему относительному размеру. Индекс энцефализации человека (соотношение веса головного мозга к весу спинного мозга) равен примерно 28,8, в то время, как у предшественников человека (приматов) он составляет 0,8-3,0, что является основой серьезных интеллектуальных достижений homo sapiens [13,22,37]. О корреляции между размером мозга и уровнем интеллекта свидетельствуют данные Willerman [178], исследовавшего размер мозга в группе студентов с IQ 130, где величина IQ коррелировала с размером мозга. Elbert et al. [52] показали, что у виртуозных музыкантов, играющих на струнных инструментах (левой рукой), имеется повышенная представленность пальцев левой руки в соответствующей зоне коры мозга.

Хотя рутинные неврологические исследования не обнаруживают различий между мозгом мужчины и женщины, специальные современные методики выявляют структурные особенности связанные с полом [11,12,80,162,166,167]. Так, Rabinowicz [137] показал, что у мужчин размер и количество нейронов в ядрах гипоталамуса в 2 раза больше, чем у женщин. По данным некоторых авторов мозолистое тело больше у мужчин [13,14,15,17,22], равно как и височная пластина горизонтального отверстия Сильвиевого водопровода [10,36,76,179]. Учитывая индивидуальные различия, Paug [132] продемонстрировал достоверные половые различия объема серого вещества, связанные с цингулярной бороздой (сingulate sulcus) (у женщин>у мужчин) и парацингулярной бороздой (у мужчин>у женщин).

Серьезные морфометрические исследования Courten-Myers [42] представляют дополнительные свидетельства о половом диморфизме мозговой коры. Он обнаружил, что:

средняя плотность нейронов у мужчин больше, чем у женщин (М=116,500±30,667 нейронов/мм₃, Ж=101,167±25667 нейронов/мм₃, р Ж=264,892±48,224, р Осипова Н.А., Тепляков В.В., Собченко Л.А., Петрова В.В.

http://www.paininfo.ru/articles/2492.html