Содержание
Все, что нужно знать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)
Не секрет, что пары, безуспешно пытающиеся завести ребенка, готовы пойти на многое, чтобы наконец познать радость родительства. Многим из них кажется, что ЭКО — это чудесный шанс, единственный для них. Но многие ли знают, как проводится процедура ЭКО? Насколько это сложно или опасно? Каков шанс на зачатие с первой попытки? Какие исследования нужно пройти перед процедурой?
В нашей статье мы дадим ответы на все эти вопросы.
Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение — это метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором оплодотворение яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, а затем уже развивающийся эмбрион переносят в полость матки будущей мамы (или суррогатной матери).
25 июля 1978 года ознаменовало новую эру в истории лечения бесплодия: на свет появилась Луиза Браун — первый ребенок, родившийся благодаря ЭКО. Прошло 40 лет и сегодня таких детей во всем мире более 5 миллионов. С помощью ЭКО рождаются дети у пар, которые были ранее обречены на бесплодие (при отсутствии или полной непроходимости маточных труб, при малой концентрации или плохой подвижности сперматозоидов мужа и т.д.). Но даже этот метод не может гарантировать беременность. Точную причину неудачи не всегда можно установить. Но доказано, что огромное значение имеет возраст женщины. И если вопрос об ЭКО по какой-то причине не поднимался врачом или необоснованно откладывался пациентом, то приближающийся 40-летний рубеж возраста должен являться дополнительным стимулом для лечащего врача настоятельно рекомендовать пациенту методы ВРТ, в том числе и ЭКО.
С недавнего времени экстракорпоральное оплодотворение входит в программу ОМС, то есть может проводиться бесплатно при наличии показаний и после оформления необходимых документов. При этом на бесплатную процедуру могут претендовать как пары, так и женщины без партнера. Среднее время ожидания очереди зависит от региона и составляет от нескольких месяцев до 1,5–2 лет. Если стоять в очереди годами не хочется, то можно обратиться в частный медицинский центр.
Когда назначается процедура
На проведение ЭКО могут претендовать пары с бесплодием, не поддающимся лечению консервативным или хирургическим (лапароскопическим) методом.
Показания к ЭКО.
1. Женский фактор:
- непроходимость или отсутствие маточных труб (нет шанса встречи яйцеклетки и сперматозоида и, соответственно, нет шанса забеременеть естественным путем);
- синдром поликистозных яичников, при котором нарушается процесс своевременного созревания фолликула и овуляции (яйцеклетка остается внутри нелопнувшего фолликула из-за его утолщенной оболочки);
- эндометриоз;
- порок развития маточных труб;
- эндокринное бесплодие, при котором нарушен процесс созревания фолликулов в яичниках или овуляция;
- иммунологические проблемы, затрудняющие процесс движения сперматозоидов из влагалища к яйцеклетке (встреча сперматозоида и яйцеклетки в естественных условиях происходит в маточной трубе) или процесс проникновения сперматозоида через оболочки яйцеклетки внутрь ее цитоплазмы.
2. Мужской фактор:
- олигозооспермия — критическое снижение количества сперматозоидов в эякуляте (проблема решается обработкой спермы для увеличения концентрации сперматозоидов или методом ЭКО с ИКСИ — введением сперматозоида непосредственно в яйцеклетку);
- астенозооспермия — пониженная подвижность сперматозоидов (проблема решается методом ЭКО с ИКСИ);
- азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (в этом случае остается возможность извлечь сперматозоиды хирургическим путем из придатка яичка или яичка и использовать их в программе ЭКО с ИКСИ);
- ретроградная эякуляция. Сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь мужчины (сперматозоиды извлекаются из мочи).
3. Идиопатическое бесплодие — бесплодие неясного генеза. При обследовании супружеской пары не удается определить причину бесплодия.
Когда экстракорпоральное оплодотворение противопоказано
В большинстве случаев вопрос о возможности применения этого метода ВРТ врач решает индивидуально. Однако существуют абсолютные противопоказания к ЭКО, закрепленные в приказе Минздрава России от 30 августа 2012 года №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». К ним относятся:
- туберкулез и туберкулезный перикардит;
- острые гепатиты A, B, C, D, G, а также хронический гепатит в стадии обострения;
- болезнь, вызванная ВИЧ (в инкубационной, терминальной стадии или в стадии проявлений);
- сифилис;
- злокачественные новообразования;
- доброкачественные опухоли матки/яичников, требующие хирургического лечения;
- лейкозы, лимфомы, анемия и другие патологии кроветворной системы;
- некоторые формы сахарного диабета;
- тяжелые психические расстройства и заболевания нервной системы (в том числе наследственные);
- пороки сердца;
- тяжелые заболевания печени;
- врожденные пороки развития и т.д.
Перед началом ЭКО необходимо провести лечение половых инфекций, воспалительных заболеваний, других выявленных нарушений. Чем лучше будет состояние здоровья семейной пары при подготовке к ЭКО, тем выше шанс на успешную беременность.
Методы (программы) экстракорпорального оплодотворения
Существуют разные «модификации» традиционного ЭКО, которые помогают снизить риски и повысить эффективность этой процедуры.
ЭКО с ИКСИ
ЭКО с ИКСИ применяется при плохом качестве мужской спермы или если при стимуляции овуляции получено мало яйцеклеток. Также этот метод рекомендуют, если прошлые попытки ЭКО закончились неудачно. При ИКСИ врач выбирает здоровые активные сперматозоиды (рассматривая их с увеличением в 400 раз). Затем с помощью специальных микроинструментов специалист сам вводит сперматозоиды в яйцеклетки.
ЭКО с ИМСИ
При ИМСИ сперматозоиды рассматривают с увеличением в 6000 раз. Таким образом эмбриолог может отобрать наиболее полноценные сперматозоиды по форме, структуре и строению и использовать именно их. Это повышает вероятность успешного зачатия.
ЭКО с IVM
IVM — протокол, при котором не используются большие дозы гормонов. Яйцеклетки забирают из яичников в незрелом виде. Дозревают они в специальном инкубаторе.
ЭКО с хетчингом
Будущий эмбрион в первые дни его развития окружает достаточно плотная защитная оболочка. И на пятые сутки он должен «вылупиться» из нее, чтобы иметь возможность развиваться и прикрепиться к стенке матки. Хетчинг — это процедура, при которой надсекают блестящую оболочку зародыша, что облегчает процесс закрепления. Хетчинг рекомендован для женщин после 38-ми лет, при утолщении блестящей оболочки, при предыдущих неудачных попытках ЭКО.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к ЭКО начинается с установления причины бесплодия. Для этого проводится обследование пары, которое включает в себя:
- определение уровня гормонов у женщины;
- оценку проходимости маточных труб;
- исследование матки и эндометрия;
- анализ спермограммы;
- обследование на половые инфекции.
Этот этап в среднем длится от 1 до 3 месяцев. Еще в течение 6 месяцев проводят лечение выявленных отклонений. Если это не помогло, рекомендуют базовую программу ЭКО.
В некоторых случаях единственным методом лечения является ЭКО (другие методы лечения просто не могут помочь), и тогда к программе приступают сразу.
Перед ЭКО проводят тщательное обследование обоих партнеров на половые инфекции, ВИЧ, гепатиты. Для мужчины необходимо также сделать спермограмму.
Для женщины перечень исследований гораздо шире. Он включает в себя флюорографию, электрокардиограмму, разносторонние исследования крови и мочи, УЗИ молочных желез/маммографию, получение заключения терапевта, а при необходимости — и других специалистов: эндокринолога, генетика.
Как проводится ЭКО
Саму процедуру экстракорпорального оплодотворения можно разделить на несколько этапов.
- Стимуляция овуляции
Женщина проходит курс гормональной терапии. Конкретный протокол подбирает для нее лечащий врач. Гормоны позволяют не только ускорить созревание яйцеклеток, но и получить сразу несколько ооцитов. - Пункция фолликулов яичника
Пункцию проводят под общим наркозом. С помощью УЗИ определяют расположение зрелых фолликулов и забирают из них фолликулярную жидкость с яйцеклетками в ней. При IVM забирают незрелые яйцеклетки и помещают их в питательный раствор для созревания. - Оплодотворение яйцеклеток
Из фоллулярной жидкости под контролем микроскопа отбирают яйцеклетки, переносят их в питательную среду и помещают в инкубатор при температуре 37°С и концентрации углекислого газа 5%. Эмбриолог обрабатывает сперму, извлекает из нее фракцию морфологически полноценных активно- подвижных сперматозоидов и через 4–5 часов после получения яйцеклеток добавляет сперматозоиды в пробирку к яйцеклеткам из расчета 100 тясяч сперматозоидов на яйцеклетку. При ИКСИ/ИМСИ эмбриолог вводит сперматозоид в ооцит искусственно. - Культивирование эмбрионов
Эмбрионы растут 5 дней. Здоровые эмбрионы с хорошей скоростью деления отбирают для подсадки в полость матки. До подсадки при необходимости проводится хетчинг. - Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС)
ПГД и ПГС проводят на этапе отбора эмбрионов. Диагностика проводится в тех случаях, если у партнеров имеются генетические заболевания. Скрининг используется намного чаще. Самым распространенным показанием является возраст женщины более 40 лет. - Перенос эмбрионов в матку
Отобранные эмбрионы с помощью стерильного катетера вводят в матку будущей мамы. Обычно используют один-два эмбриона. - Криозаморозка
Если сформировалось несколько хороших эмбрионов, врач может предложить криозаморозку. Это позволяет сохранить эмбрионы на тот случай, если попытка ЭКО будет неудачной. Также можно заморозить половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки) и сохранить их «на будущее». - Гормональная поддержка
Две недели после переноса эмбрионов женщина принимает гормоны. Они улучшают приживаемость зародышей. - Диагностика беременности
Через 12–14 дней после пересадки эмбрионов можно точно сказать, прижились ли они. Для этого делают анализ на ХГЧ. Если беременность наступила, уровень гормона значительно повышается. Примерно на 21–22 день после переноса эмбрионов уже можно проводить УЗИ.
Какова вероятность положительных результатов после ЭКО
Эффективность программы ЭКО колеблется в среднем от 20 до 40%. В конечном итоге успех индивидуален в каждой конкретной ситуации.
В России первый малыш, рожденный после ЭКО, появился в 1986 году. Всего в России в результате ЭКО родилось уже более 40 тысяч детей. Сейчас эти дети уже сами становятся мамами и папами.
На вероятность наступления беременности влияет правильный подбор протокола стимуляции яичников, качество сперматозоидов, возраст женщины, предшествующие заболевания, в том числе гинекологические. Чем больше факторов риска, тем сложнее получить положительный результат и выше вероятность осложнений. Однако самым главным фактором, влияющим на успех ЭКО, является возраст: все остальные, в том числе вместе взятые, имеют меньшее значение по сравнению с ним.
Безопасен ли метод экстракорпорального оплодотворения для здоровья матери и ребенка
При ЭКО эмбрион с самого начала находится в «непривычных» условиях. Женщины, идущие на эту процедуру, обычно имеют хронические заболевания и дополнительные факторы риска. Все это с большой вероятностью может сказаться на течении беременности.
Раньше, до появления метода криоконсервации эмбрионов, в матку подсаживалось два и более эмбриона. Прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 2–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. При этом многоплодная беременность значительно чаще приводит к гипотрофии плода, преждевременным родам и осложнениям. По данным В.С. Корсака, д.м.н., президента Российской ассоциации репродукции человека, риск преждевременных родов при вынашивании двойни увеличивается примерно на 25%, а при тройне — на 46%.
Сегодня нет никаких медицинских оснований для переноса более двух эмбрионов. Благодаря технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких оплодотворенных клеток отпала. В России разрешено переносить до двух эмбрионов, и только в особых случаях — до трех. А в некоторых странах запрещено законодательно переносить более одного эмбриона.
Дети, зачатые с помощью ЭКО, не отличаются от своих сверстников в развитии. Это связывают с применением более современных методов подготовки партнеров, развитием самой процедуры ЭКО, более тщательным ведением беременности.
Существует несколько способов, которые позволяют снизить риски для будущего ребенка и его матери.
- Лечение инфекций и хронических заболеваний перед процедурой ЭКО. Начинать подготовку к ЭКО нужно на фоне полного здоровья.
- Культивирование эмбрионов. Врач-эмбриолог оценивает качество эмбрионов, их строение, скорость деления клеток и переносит в полость матки только здоровые полноценные зародыши на стадии бластоцисты, то есть на 5-6 день развития.
- Широкое применение преимплантационной диагностики позволяет существенно снизить риск выкидышей, увеличить результативность ЭКО, снизить риски осложнений для детей.
- Перенос эмбрионов после восстановления организма от стимуляции яичников. Это означает разделение классической программы ЭКО на два цикла: сначала — стимуляция яичников и получение яйцеклеток, в следующем менструальном цикле, уже после восстановления организма — перенос эмбрионов.
- Ведение беременности. Из-за наличия факторов риска, как со стороны матери, так и со стороны ребенка, к ведению беременности нужно подойти особенно тщательно. Нужно выполнять все рекомендации, следить за своим питанием, за состоянием своего здоровья.
Метод экстракорпорального оплодотворения активно развивается, появляются новые программы его проведения. Открывают все больше современных медицинских центров, занимающихся проблемами бесплодия и проведением ЭКО. Все это дает многим людям надежду на рождение собственного долгожданного ребенка.
Куда обратиться, чтобы пройти протокол ЭКО?
Сейчас много клиник — государственных и частных — предлагают медицинские услуги в области ВРТ. На что обратить особое внимание при выборе клиники, отвечает специалист медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион»:
«Очень важен набор услуг, оказываемых клиникой в рамках протокола ЭКО: большим плюсом будет, если в клинике оказывают дополнительные услуги, в частности услуги вспомогательного хетчинга, культивирования эмбрионов и т.д. Также немаловажен состав команды врачей и их опыт работы в области ВРТ. Оборудование и уровень сервиса в центре, конечно, тоже играют роль.
Например, в нашем Центре «Эмбрион» работает сплоченный коллектив врачей-репродуктологов, эндокринологов, гинекологов, диагностов. Во главе центра стоит Ким Нодарович Кечиян — кандидат медицинских наук, практикующий более 30 лет врач. Мы оказываем весь цикл услуг в сфере ВРТ: от диагностики до криоконсервации эмбрионов. В клинике установлено самое современное оборудование, а пациенты получают неусыпную заботу медперсонала».
Каковы последствия ЭКО для здоровья женщины
Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО является опасной процедурой для здоровья женщины. Последствия ЭКО могут быть следующими: болезни щитовидной железы, печени, почек, половых органов, сердца. Восстановить здоровье очень сложно, так как нагрузка на органы и системы довольно большая.
Понятие ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение основано на мощной гормональной стимуляции яичников с целью увеличения количества яйцеклеток. Концентрация гормонов чаще рассчитывается в слепую, так как сложно определить возможности репродукции женского организма. Иногда концентрация гормонов настольно большая, что подрывается репродуктивная функция и работа других органов.
Гормональная терапия проводится для того, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток для осуществления искусственного оплодотворения. Количество необходимых женских половых клеток для процедуры составляет около 20. Все они оплодотворяются в пробирке, а затем подсаживается 3–5 яйцеклеток в слизистую матки.
После того как все или несколько женских оплодотворенных клеток прижилось, лишние эмбрионы убирают.
Чтобы уничтожить ненужных зародышей, в сердце вводится препарат, останавливающий его работу. После умирания эмбриона он выводится из полости матки самостоятельно. Остальные 1–2 зародыша остаются.
Иногда погибшие эмбрионы провоцируют усиленные сокращения матки, что приводит к выкидышу. Это явление предупредить невозможно, остановить сложно, поэтому ЭКО проводят по несколько раз. Есть случаи, когда у женщин насчитывается по 5 и более протоколов ЭКО.
Чем опасно ЭКО в будущем
ЭКО — опасная для организма женщины процедура, так как впоследствии часто развиваются различные заболевания органов и систем:
- патологии щитовидной железы;
- кардиомиопатия;
- онкопатология, хотя ее возникновение не доказано;
- болезни печени;
- патологии почек.
Эти заболевания появляются после первого протокола ЭКО или после нескольких попыток. Все зависит от здоровья пациентки и способа ЭКО.
Болезни щитовидной железы
Щитовидная железа или тимус в норме выделяет тиреоидные гормоны, которые регулируют синтезирование эстрогенов. При ЭКО в организм женщины вводят гормональные препараты, стимулирующие овуляцию. Избыток этих веществ провоцирует повышение тиреотропного гормона или ТТГ. В результате у женщины развивается аутоиммунный тиреойодит, гипотиреоз, узловой зоб.
При нескольких протоколах ЭКО у пациентки развиваются диффузные поражения щитовидной железы, а именно множественные узлы по всей площади тимуса. Это состояние требует пожизненного приема лекарственных препаратов.
Патологии сердца
После агрессивной гормонотерапии у пациенток отмечается кардиомиопатия. Это состояние характеризуется поражением мышцы сердца. Гормональные препараты ухудшают обмен белков, снижают проникновение электролитов в ткани сердца. Миокард начинает сокращаться хуже.
Также на гормонотерапии повышается свертывающая способность крови, что затрудняет нормальное сокращение сердца, уменьшает объем выбрасываемой крови. При такой нагрузке миокард быстро изнашивается.
Патологии печени
Тяжелым осложнением при нескольких протоколах ЭКО является биллиарный цирроз печени. При нем большая ткань органа замещается соединительной тканью и некрозом. Восстановить печень не возможно.
У пациенток на гормонотерапии развиваются симптомы холестаза из-за сгущения желчи. Поток желчного секрета снижается. Часто образуются камни в желчных путях. После ЭКО во 2 и 3 триместрах велик риск внутрипеченочного холестаза.
Болезни почек
Большая дозировка гормонов приводит к сгущению крови. Кровообращение почек ухудшается, что провоцирует печеночную недостаточность. Плохая функция почек затрудняет вынашивание плода.
Во время состоявшейся беременности после ЭКО почки получают еще большую нагрузку и не выдерживают. Такое состояние очень опасно для женщины и для ребенка. Здесь уже стоит вопрос о прерывании беременности или срочном родоразрешении по медицинским показаниям для спасения пациентки.
Многоплодная беременность
Во время ЭКО стараются оставить только одного эмбриона, но по желанию женщины несколько оплодотворенных яйцеклеток сохраняют. В результате развивается многоплодная беременность.
Роды при многоплодной беременности начинаются раньше срока. Дети рождаются маловесные и требуют реанимационных мероприятий на протяжении месяца и более. Особенно тяжело проходит беременность, когда вынашивается больше двух плодов.
Патологии половых органов
Гормонотерапия во время протокола ЭКО повышает нагрузку на яичники. Это приводит к недостаточной их функции. Количество функционирующих фолликулов значительно снижается. При 2–5 и более попыток у пациенток наступает ранняя менопауза. При этом состоянии забеременеть уже невозможно даже с ЭКО.
После искусственного оплодотворения у пациенток появляются кисты на яичниках, а также миоматозные узлы. Наличие узловых доброкачественных образований ухудшают течение беременности. Также есть высокий риск выкидыша и преждевременных родов.
Онкология
У женщин возможно развитие рака яичников, рака шейки матки, рака груди. Но эти данные не доказаны научно. Возникновение онкопатологий не связывают с проведением ЭКО, так как события сильно разнесены во времени. Онкологические заболевания появляется редко и через 10 лет после проведения протокола.
ЭКО не дает гарантий на успех в наступлении беременности. Всего 30 % женщин беременеют после проведения процедуры. Пациенткам с хроническими заболеваниями и в возрасте после 35–40 лет стоит задуматься о целесообразности терапии. Последствия ЭКО для здоровья женщины могут быть достаточно серьезными.
В дополнение к статье:
“Антон Макарский и его жена Виктория прожили в бездетном браке 13 лет. Только в 2012 году они стали родителями. Сначала у них родилась дочь Маша, а через три года после нее — сын Ваня.
Виктория рассказала, что в своем желании стать матерью даже соглашалась на ЭКО, что едва не стоило ей жизни.
«Я не представляла, что это может быть до смерти. На меня попал тот самый случай, когда мне неправильно дали дозу. Дома я поняла, что умираю», — поделилась откровениями 47-летняя артистка.
«У меня постоянно были жуткие боли — сильно болел живот. Врачи говорили, что мне яичники довели до размеров яблок. Мне категорически нельзя было делать ЭКО — это рак. Я организм почти уничтожила», — рассказала она.
У супругов даже созрело желание усыновить ребенка и даже найти кандидата на роль своего приемного сына. Мальчик остался без родителей, погибших в катастрофе.
«Но там выступил дедушка мальчика, который был категорически против, чтобы малыш жил в чужой семье», — поделилась Макарская.
Позже священник сказал им, что у них будут свои дети, нужно только верить и молиться. Молитвы действительно принесли ожидаемый результат.
https://www.pravda.ru/navigator/protsedura-iekstrakorporal-nogo-oplodotvorenija.html