Жизнь после замершей беременности

Поделиться:

Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.

Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.

Выжидательная тактика

Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования 1 , в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза. К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом 2 .

Хирургическое лечение

Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.

Жизнь после потери

После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B₆ и B₁₂), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями . Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Как пережить депрессию после аборта? Рекомендации психолога

К сожалению, когда женщина теряет своего ребенка, независимо, по каким причинам это произошло, для нее, и для всей семьи это очень сильный психологический удар.

Известно, что физиологическое состояние женщины после аборта восстанавливается намного быстрее, чем ее душевное равновесие. Независимо от того, каков был вид прекращения беременности, запланированный или неожиданный (по медицинским показателям), стресс после аборта неизбежен, стресс может перейти в депрессию.

Какие же психологические последствия может повлечь за собой аборт?

Женщины, которые сделали аборт, продолжают переживать психологическую травму на протяжении многих лет. Согласно исследованиям психологов, сразу же после выкидыша (в течение 10 дней) примерно половина женщин испытывает острый психологический дискомфорт, в то время, как после аборта сильный психологический дискомфорт испытывают только 30% женщин. Зато, через 5 лет последствия психологической травмы продолжают испытывать около 3% женщин, перенесших выкидыш, и 20% женщин, сделавших аборт.

Чувство вины и пустота в душе могут ощущаться годами. В этом случае не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно, отрицать или игнорировать наличие проблемы, а лучше обратиться за помощью к специалистам.

К причинам развития депрессии после прерывания беременности относятся:

• ухудшение отношений с партнером;
• скорбь об утраченном ребенке;
• раскаяние о согласии на проведение процедуры прерывания беременности;
• осознание причастности к лишению жизни своего еще не родившегося ребенка.

Пережить эмоциональную боль после аборта бывает гораздо сложнее, чем при потере долгожданного ребенка во время запланированной беременности (выкидыше), поскольку выкидыш происходит по независящим от женщины обстоятельствам, а на аборт она идет осознанно.

Кроме чувства вины и сожаления об утраченном ребенке, сильная депрессия у женщин, сделавших аборт, развивается из за предательства партнера. Ведь, если мужчина рад беременности, не настаивает на аборте и не исчезает из жизни женщины при известии о беременности, женщина идет на аборт намного реже.

Еще одной причиной депрессии может быть неуверенность женщины в будущем: неуверенность в том, что она сможет впоследствии забеременеть и выносить здорового ребенка (такие случаи, действительно, не редкость), или боязнь того, что придется еще когда-либо в будущем пережить аборт.

Симптомы, характеризующие депрессию после аборта

Физическое здоровье женщины после аборта восстанавливается в течение нескольких недель. В течение двух месяцев может держаться гормональный дисбаланс, который характерен для беременности. Однако, эмоциональное состояние женщины может сильно ухудшиться. Даже если беременность была нежелательна в силу социальных или других причин, даже если аборт не был спонтанным, а был хорошо обдуман, после утраты ребенка может развиться тяжелая депрессия.

Симптомы, характеризующие депрессию, включают в себя:

• видения, галлюцинации, ночные кошмары, напоминающие об утраченном ребенке;
• неспособность вспомнить аборт и события, которые с ним связаны;
• отказ от отношений, замкнутость, отчужденность, неспособность переживать любовь;
• бессонница;
• чувство безнадежности и вины;
• мысли об уходе из жизни;
• расстройство приема пищи;
• раздражительность;
• нарушения в сексуальной сфере;
• злоупотребление успокоительными, алкоголем или иными психоактивными веществами.

Выраженность симптомов депрессии зависит от срока беременности, мотивов, по которым сделан аборт, отношений с партнером, влиянии на принятие решения родственников.

Женщина чувствует вину, ее начинает посещать тревога за свое будущее, она считает, что недостаточно уделяла внимание своему здоровью, неправильно вела себя, допускала какие-то фатальные ошибки. У особенно эмоциональных (чаще молодых) девушек, страх и безнадежность могут поглощать все мысли. И, почти у каждой, возникает вопрос: а что же будет дальше?

Если вы чувствуете, что такие симптомы могут быть применены к Вам — нужно начинать принимать меры по лечению депрессии: обратиться за помощью к специалистам (врач-терапевт, врач-психотерапевт, медицинский психолог).

Рекомендации в преодолении депрессии после аборта

Полностью избавиться от негативного состояния после аборта невозможно, но снизить постабортовую депрессию вполне по силам каждой женщине.

Женщина, перенесшая аборт должна понимать, что есть много способов освободиться от страданий и вернуть себе радость жизни. Однако, не при каких условиях не следует прибегать к помощи алкоголя или наркотиков. Такое «лечение души» неизбежно усугубит депрессию, а также сулит множество новых проблем, как со здоровьем, так и социального характера.

Лучший путь к преодолению депрессии после аборта – искреннее принятие помощи от своих близких. Только добрые слова и поддержка родных людей являются своеобразным, и единственно приемлемым способом избавления от негативных чувств в этом состоянии. Не отказывайтесь от него, а примите его целиком и полностью.

Конечно, наряду с этим, есть еще ряд действенных психологических приемов, помогающих преодолеть это состояние. К таким приемам и методам можно отнести:

1. Осознание того, что это всего лишь депрессивное состояние организма, а не образ вашей последующей жизни. И как любое состояние, оно когда-то закончится. Забывается боль, забываются страдания, и жизнь следует своим чередом.
2. Максимально ограничьте себя от негативной информации. Не следует просматривать фильмы ужасов, криминальные новости и т.д.
3. Наладьте свое питание. Обычно в такой ситуации пропадает аппетит. А когда организм перестает принимать жизненно необходимые витамины, минералы — портится физическое состояние, что ведет и к ухудшению психики.
4. Нормализуйте сон. Активность проявляйте днем, отвлекаясь на бытовые проблемы. И после приятной усталости можно благополучно уснуть ночью.
5. Побуждайте себя к активному образу жизни. Самая тяжелая борьба – это борьба с самой собой. Вы должны взять свои эмоции «в кулак» и распланировать свои последующие действия.
6. Впустите в свою жизнь как можно больше света! Днем бывайте на улице, вечером включайте яркое комнатное освещение, также можно уехать на отдых.
7. Ищите взаимопонимание и уважение окружающих вас людей. Это прекрасный способ постепенно вернуться на свою прежнюю жизненную тропу и продолжать жить по-старому.

Некоторые врачи-психотерапевты и психологи рекомендуют ограждать себя в этот период от общения с детьми, потому что они вызывают воспоминания, нервозность, срывы. Но психика каждой женщины индивидуальна. Кому-то детский смех действует на нервы, а кто-то, наоборот, умиляется и радуется. Здесь решать придется самим.

Психологи утверждают, что очень хорошо помогает справиться с депрессией после аборта общественная работа, либо благотворительность. Вы можете помочь волонтерам, или же добровольно поработать воспитателем в детском доме.

Решая вопрос о том, как пережить депрессию после аборта, не забывайте, что жизнь не заканчивается, просто женщина приобретает некий новый опыт (пускай и не самый позитивный), за которым неизменно наступит светлая полоса.

Статью подготовила: педагог-психолог Мытницкая Ю.О.

https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/posle-zamershey-beremennosti5f322c4807642248c30f7561/

Как пережить депрессию после аборта? Рекомендации психолога