Школа ухода за тяжелобольными

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Кемеровский областной медицинский колледж»
ГУЗ Кемеровский областной центр медицинской профилактики

Школа
ухода за
тяжелобольными

(методическое пособие для практикующих медсестер)

Рассмотрено:	Одобрено и рекомендовано к изданию:
на заседании ЦМК ОСД ГОУ СПО «КОМК» Протокол № __2_______ от «_04_»__октября___2006г. Председатель ЦМК ОСД Максимова А.В. _____________	на заседании НМС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК» Протокол № _____1____ от «_03_»_октября______2006г. Председатель НМС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК» Буш Е.Н. _________________

Авторы-составители: Санникова И.Н. – заведующая НМКЦ ГОУ СПО «КОМК»
Петрова И.С. – гл. врач ОЦМП
Потапова Л.Г. – врач ОЦМП
Пугачева О.Ю. – врач ОЦМП
Латаева Г.В. — врач ОЦМП
Акнер С.В. — врач ОЦМП

Рецензенты: Егорова Л.А. – зам. директора по научно-методической работе ГОУ СПО «КОМК»
Шагаева Л.И. – зам. гл. врача по работе с сестринским персоналом МУЗ «Больница №11»

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Многие пациенты, нуждающиеся в уходе, основное время находятся дома.

В связи с этим основная нагрузка по осуществлению ухода за ними ложится не столько на медицинских и социальных работников, а на родных и близких пациента. В связи с этим особенно актуальным становится работа по обучению уходу, и данное пособие является хорошим подспорьем и обучающим и родственникам.

Данное пособие предназначено для медицинских работников, проводящих обучение родственников в Школах Здоровья по уходу за тяжелобольными.

Основной целью обучения родственников тяжелобольных пациентов в Школе здоровья является формирование у них необходимых знаний и навыков по уходу, способствующих эффективной реабилитации и повышению качества жизни тяжелобольных пациентов.

Основные задачи Школы Здоровья по уходу за тяжелобольными:

1. Обучение родственников выбору цели, составлению плана индивидуальных действий по уходу, реабилитации и контролю за их исполнением.

2. Формирование у родственников практических навыков по уходу за тяжелобольным.

3. Обучение родственников основным принципам реабилитации пациентов, перенесших инсульт, включая ЛФК.

4. Обучение родственников основным принципам снижения влияния стрессорных факторов в генезе состояния больного.

Структуру занятий рекомендуется строить по следующему принципу:

Активные формы обучения.

Перед проведением занятия рекомендуется подготовить предметы, которые могут понадобиться при его проведении.

Рекомендуемое содержание занятий:

Занятие 1. Организация ухода за тяжелобольным. Положение больного, двигательные режимы, приготовление постели, смена постельного и нательного белья. Гигиена тела, уход за волосами, глазами, ушами, полостью рта. Подача судна и мочеприемника.

Занятие 2. Питание и потребление жидкости. Профилактика пролежней. Постановка клизм. Профилактика стресса.

Занятие 3. Перемещение больного.

Занятие 4. Восстановление двигательной активности после инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОСТРАНСТВА ВОКРУГ ПАЦИЕНТА

Если пациент настолько тяжело болен, что не может выходить на улицу, надо позаботиться о том, чтобы комната, в которой он находится, была организована не только целесообразно, но и, прежде всего, удобно и уютно, в соответствии с его индивидуальностью (рис. 1).

Все должно быть ориентировано на то, чтобы больной чувствовал себя в своей комнате комфортно, чтобы все было хорошо знакомо и привычно.

Рис. 1. Расположение предметов в комнате

Целесообразно организованный быт больного отвечает следующим требованиям:

человек должен быть «в гуще событий», то есть иметь возможность следить за событиями, происходящими как в его доме, так и вокруг него, и в мире;

желательно, чтобы ванная комната, туалет и другие помещения находились, по возможности, близко;

комната должна быть светлой, но защищенной от прямых солнечных лучей (свет повышает настроение, улучшает самочувствие);

температура воздуха в помещении должна быть постоянной (около 21°С).

В комнате должны быть:

ночной столик около кровати (на котором можно было бы удобно разместить, очки, носовые платки, ручное зеркало, будильник, книгу и т. д.);

лампа для чтения;

шкаф (с постельным и нательным бельем, разовыми прокладками или подгузниками);

стол (на котором может стоять ваза с цветами или фруктами, куда можно поставить поднос со всеми принадлежностями для ухода, положить лекарства и т. д.);

поднос со всеми принадлежностями для ухода;

туалетный стул со стульчаком или судно/утка;

кровать для больного.

Оптимальным для больного является такое расположение кровати, когда он может смотреть на дверь, чтобы знать, кто входит, и в окно, из которого открывается хороший вид. При этом надо помнить, что кровать не должна стоять на сквозняке.

Комната, в которой находится больной, должна постоянно проветриваться. В зимнее время при проветривании комнаты, больного прикрывают одеялом, голову закрывают шарфом. Уборка помещения производится 2 раза в день влажным методом.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. Активное положение – при удовлетворительном состоянии, или при состоянии средней тяжести, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения. Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости). Вынужденное положение – пациенты принимают для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений. Например, во время приступа удушья, больные занимают положение, то есть сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка. Положение больного не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом. Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения.

Существует 4-е вида двигательной активности.

Строгий постельный режим – больному не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели.

Постельный режим. Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены больной совершает в постели.

Полупостельный режим. Палатный (комнатный). Больному разрешается передвигаться в пределах комнаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в комнате за столом. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощником, но также в пределах комнаты.

Общий режим. Больной самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по квартире. Ему могут быть разрешены прогулки на свежем воздухе.

УСТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТИ

В стационаре для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, используется функциональная кровать (рис. 2), головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками или поручнями.

Рис. 2. Устройство функциональной кровати

В случае если специальной кровати нет, для того, чтобы ухаживающему было удобно, можно поднять уровень постели на 65-70 см с помощью дополнительных матрацев или с помощью деревянных подставок, максимальная высота которых – 30 см и которые имеют углубления для ножек кровати.

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ
В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

Приготовление постели

В связи с тем, что больной большую часть времени проводит в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение в профилактике пролежней, особенно у тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно обшит клеенкой. Постельное белье должно быть чистым. Простыня должна быть тщательно расправлена и не иметь рубцов и швов, края ее со всех сторон подвертывают под матрац или прикалывают изнутри к матрацу крепкими булавками (предпочтительнее простыни на резинке). Наволочки следует использовать без узлов и застежек на стороне, обращенной к больному.

Высота изголовья определяется желанием больного. Подушки должны быть средних размеров. Их должно быть не менее двух (класть подушки надо так, чтобы планка с пуговицами всегда была сбоку). В некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках. В других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них. При наличии одышки требуется обычно большое количество подушек, подложенных под голову и верхнюю половину тела. Чтобы больной не соскальзывал с этой «горки», пространство между ножным концом кровати и стопами можно заполнить, например, одеялом, создав упор для ног. Значительно обездвиженный человек, особенно если он испытывает боли, должен иметь в постели достаточное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки, ноги. Если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину, ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен, приподнять с их помощью ногу и руку, расположенные сверху, до уровня тела, чтобы они не свешивались, создавая неудобства больному.

Одеяло должно быть легким, но теплым.

При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне розового и голубого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться.

Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники или это может быть закрывающийся сверху сосуд с округлым, имеющим утяжелитель дном — типа «неваляшки», если это не слишком тяжело для руки больного.

К ручке тумбочки можно привязать один пакет с рулоном туалетной бумаги или салфетками, другой для мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном.

Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.

Если больной может вставать, коврик около кровати должен лежать очень плотно. Недопустимо вставание с постели и ходьба по дому в носках: можно легко поскользнуться Внимательно следите за тем, чтобы на основных маршрутах движения больного, особенно в ночное время, не было ковров и половиков, края которых могут заворачиваться.

Если врач не назначает постельный режим, то, ориентируясь на самочувствие больного и переносимость им физических нагрузок, надо поощрять его двигательную активность. Для этого следует предусмотреть наличие устойчивой мебели около кровати, на которую можно опираться, присаживаясь и вставая. Возможно использование при ходьбе палок и костылей. Очень удобны валкеры, называемые «ходунки» на колесиках или без них.

Вспомогательные средства при ходьбе

Когда человек использует вспомогательные средства для ходьбы, важно установить их на соответствующую высоту, а также объяснить правила их применения.

Не менее важно регулярно контролировать состояние резиновой прокладки на конце палки-трости. Она может быть покрыта грязью, отчего ребристая поверхность превращается в гладкую. Если поверхность прокладки стерлась, ее надо заменить новой, иначе палка может соскользнуть, и человек упадет. Можно взять резиновую прокладку с шипами, с нею хорошо ходить по улице, когда скользко (рис. 3).

Рис. 3. Трости

Смена постельного белья

Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, или по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.

Перед тем как сменить постельное белье надо убрать подушку из-под головы больного.

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели и поворачивают на бок, освободившуюся часть грязной просты­ни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню (рис. 4а).

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, необходимо осторожно приподнять верхнюю часть туловища человека и убрать подушку. Грязную простыню скатывают как бинт в поперечном направлении со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. Приподнимая таз, а затем ноги пациента, сдвигают грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Грязную простыню убирают в непромокаемый мешок (рис. 4б).

Рис. 4. Смена постельного белья
а — первый способ, б — второй способ

Смена нательного белья

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 5а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой.

Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного (рис. 5б).

Рис. 5. Смена нательного белья у тяжелобольного.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Жирные волосы рекомендуют мыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные – 1 раз в 10 – 14 дней,

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 6). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.

Рис. 6. Мытье головы тяжелобольного
в постели

После мытья волосы осторожно вытирают поло­тенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах.

Уход за ногтями

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи (рис. 7).

Рис. 7. Подстригание ногтей тяжелобольного на руках и ногах

Гигиена тела

Для тяжелобольного, ослабленного человека очень важен ежедневный туалет тела, приносящий ему ощущение чистоты и комфорта. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме обтирают ежедневно.

Для выполнения этой процедуры вам понадобятся: тазик с теплой водой, две махровые салфетки в качестве мочалок для «верха» и для «низа» (лучше, если они будут разного цвета), соответственно два полотенца, простыня или легкое одеяло, чтобы предохранять больного от простуды, любой питательный крем.

Чтобы избежать переохлаждения, следует мыть последовательно небольшие участки тела. Смочив в тазу и отжав махровую салфетку для «верха», протирают лицо и шею больного и сразу же сушат кожу полотенцем для «верха». Прополоскав и отжав салфетку, протирают, сушат и тут же укрывают одну руку, затем грудь, другую руку, живот, спину. Спину и область крестца легко массируют с питательным кремом. Сильные смещения кожи нежелательны. Все, что больной может помыть сам, пусть будет сделано им, если у него есть желание; помогающий только вкладывает в руку больного отжатую салфетку. Руки больного моют перед каждым приемом пищи. После протирания спины берется салфетка для «низа» и производится обтирание одной и потом другой ноги. Можно мыть ноги, как показано на рис. 8.

Когда вымыты ноги, следует сменить воду и перейти к туалету промежности.

Рис.8. Мытье ног тяжелобольного в постели

Подача судна и мочеприемника

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи) (рис. 9).

Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 3% раствором хлорамина или любого, применяемого в этих случаях дезинфектанта.

Для лежачего больного лучше использовать судно в виде «совочка», практически не имеющего одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно.

Рис. 9. Подкладное судно и мочеприемник.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.

Подмывание больного

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелобольных с этой целью следует регулярно (женщин подмывать после каждого акта мочеиспускания и дефекации, а мужчин не реже 1 раза в день) проводить туалет наружных половых орга­нов. Подмывание осуществляют с помощью кувшина, направляя струю теплой воды t° 35-36° или слабого раствора перманганата калия на промежность.

Подмывание женщин. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу (тампоны меняют после каждого движения сверху вниз). Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности (рис. 10). При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

Рис. 10. Подмывание больной

Подмывание мужчин. Пациента поворачивают на бок, придерживая его за плечи и таз. Затем подкладывают клеенку под ягодицы пациента, судно и помогают ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Далее – берут одной рукой половой член, бережно оттягивают крайнюю плоть, обнажив головку полового члена. Салфетку смачивают в теплой воде, отжимают ее и протирают головку полового члена. Затем протирают кожу полового члена и мошонки, и тщательно осушают их. Затем моют и осушают область анального отверстия.

Что нужно помнить, проводя процедуру купания

Если движения причиняют боль, надо дать больному обезболивающее приблизительно за час до процедуры.

Постараться обеспечить спокойную обстановку во время купания (закройте дверь и попросите никого не входить).

Во время проведения процедуры тело больного нужно укрыть легким одеялом или простыней во избежание простуды.

Если больному трудно вынести полный туалет, надо вымыть хотя бы лицо, кисти рук, спину, подмышечные впадины и половые органы.

Нежелательно пользоваться присыпкой (за исключением подмышечных впадин), так как присыпка скапливается в кожных складках.

Уход за ушами

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки, для этого приглашается врач или медицинская сестра.

Рис. 11. Закапывание больному
капель в наружный
слуховой проход.

Очистку наружного слухового прохода производят ватными палочками очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Закапывание капель в ухо

Перед введением капель в ухо, подогревается лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (рис.11). Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают ле­вой рукой кзади и кверху, и закапывают несколько капель в ухо.

Уход за носом

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют ватной палочкой.

Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа, применении холода на область переносицы по 3-4 минуты с перерывами.

Кроме общегигиенических мероприятий, необходимо следить за своевременным выполнением лечебных процедур, приемом лекарств, а также вести постоянное наблюдение за состоянием больного.

Закапывание капель в нос

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, поступаем следующим образом.

Просим пациента сесть (или приподнимаем его с помощью подушек), слегка запрокинув голову и склонив ее (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо). Приподняв кончик носа пациента, закапываем в нижний носовой ход 3-4 капли, не вводя пипетку глубоко в нос. Далее прижимаем пальцем крыло носа к перегородке и сделаем легкие круговые движения, не отнимая пальца. Так же закапываем капли во вторую ноздрю.

При закапывании масляных капель, укладываем пациента, приподнимаем кончик носа пациента и закапываем в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Просим больного полежать несколько минут, спросим его о самочувствии и убедимся, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель).

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют ежедневно, а также при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного антисептическим раствором (2% раствор борной кислоты, 0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната) протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему или сверху вниз. Протирают каждый глаз, используя по 4-5 тампонов. Остатки раствора промокают сухими тампонами.

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают ватным тампо­ном, после чего пипеткой (с тупым концом!), не донося ее 2-3 см до века, выпускают 1-2 капли раствора (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века (рис. 12).

Рис. 12. Закапывание больному
глазных капель.

Широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь на слизистую оболочку нижнего века, предварительно оттянув его книзу. Туда же можно выдавить мазь из тюбика и затем подвигать ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла на наружную спайку век. Затем удаляется вытекающая из-под сомкнутых век мазь.

Помните!
Перед любыми манипуляциями по уходу за глазами надо
очень тщательно вымыть руки!

Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;

чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром (рис. 13,14);

очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Рис. 13. Правила чистки зубов Рис. 14. Чистка зубных протезов

Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в три месяца. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости (рис. 15).

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

Рис. 15. Очищение промежутков
между зубами зубной
нитью

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч., промывать полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полу сидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оття­гивают угол рта. Если больной не против, то в целях профилактики стоматита после очистки рта на его слизистую несколько раз в день можно наносить оливковое масло.

Если у больного зубной протез, то после еды его следует снять и тщательно вымыть. Ротовая полость слегка протирается салфеткой, после чего больной может прополоскать рот водой. Неплотно прилегающие протезы (вследствие похудания, изменения формы челюсти) могут способствовать появлению во рту ранок и царапин. Если новые протезы заказать нельзя, то лучше обходиться без них, продолжая соблюдать правила гигиены ротовой полости. По мере необходимости смазывайте уголки губ питательным кремом.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

При уходе за истощенными и ослабленными больными, а так же за пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

Рис. 16. Места наиболее частого образования пролежней

Пролежни – это участки омертвения кожи с подкожной жировой клетчаткой и, возможно, более глубоко лежащими тканями, возникающие из-за длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения (рис. 16).

Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация па­циента и т. д.

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; целостность кожных покровов не нарушена.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Нередко пролежни удается предупредить благодаря следующим мерам:

Постоянный контроль за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек).

Регулярная смена положения больного в постели (на правый, левый бок, на спину, полуоборот направо, полуоборот налево. В последних двух положениях тело фиксируется с помощью двух подушек, подложенных под спину и ягодицы) минимум 8-10 раз в сутки, в том числе в ночное время.

Поддержание чистоты кожи и ее умеренную влажность, немедленная смена мокрого или загрязненного белья.

Разглаживание складок на ночной сорочке и простыне. Если больной не возражает, можно его рубашку изменить на манер «распашонки», разрезав сзади посредине от подола до уровня лопаток. Если больной присаживается в постели, разрезы рубашки можно временно соединять завязками, пришитыми на уровне талии.

Рекомендовать воздушные ванны. Кроме того, более равномерно распределяют вес тела и уменьшают давление на кожу чистая овечья шкурка с крупными завитками, подложенная под пятки, локти, область крестца.

В профилактических целях использовать тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные противопролежневые матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Подкладывать валики и подушки из поролона, прокладки, мешочки с крупой, уменьшающие давление под уязвимые участки тела.

Максимально расширить активность пациента, поощрять его стремление к изменению положения, поворачивать, сгибать руки, ноги.

Изменение положения тела осуществлять каждые два часа, в том числе в ночное время.

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простынь. В данном случае лучше всего при смене белья подкладывать целлофановый мешок, который облегчает скольжение по кровати, предупреждая тем самым трение кожных покровов.

Не допускать, чтобы в положении «На боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (выступающий костный отросток).

Осматривать кожу не реже одного раза в день, а участки риска – при каждом перемещении.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска, проводить после обильного нанесения увлажняющего крема на кожу. Для этого лучше всего использовать крем «Боро плюс» и «Дермисан».

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька («Джонсон и Джонсон»), при сухости – увлажнять кремом («Боро плюс», «Джонсон беби»).

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники (памперсы), уменьшающие чрезмерную влажность.

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, лучше использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями. Для протирания использовать раствор водки и шампуня в равных количествах (рис. 17).

Надо отдавать себе отчет, что повреждение кожных покровов может возникнуть и при безупречном уходе, так как их возникновение может быть обусловлено целым комплексом неустранимых причин (возраст, степень упитанности, наличие сахарного диабета и др.).

Рис. 17. Обработка больного с пролежнями.

Советы народной медицины
по обработке поврежденной кожи

Совет 1. Кашицу из измельченного листа или корнеплода красной свеклы прикладывать на марлевой салфетке 2 раза в день на воспаленный участок кожи.

Совет 2. Свежей тертой мякотью помидоров смазывать воспаленную кожу 1—2 раза в день.

Совет 3. 200 г сливочного несоленого масла, 200 г растительного мас­ла, 100 г свежей смолы ели, 100 г пчелиного воска положить в эмалированную посуду, нагреть на кипящей водяной бане, варить 2-3 часа, часто помешивая деревянной ложкой. В горячем виде перелить в стеклянную банку, закрыть крышкой. Хранить в темном прохладном месте. Втирать мазь в пролежни.

Совет 4. Смешать 40 капель янтарного масла и 5 капель персикового масла. Обрабатывать кожу в местах образования пролежней:

— при I стадии 1-2 раза в день (проходит через 1-2 дня);

— при II стадии 1-2 раза в день (эпидермис восстанавливается, гиперемия исчезает на 5-7 день);

— при III стадии – 2-3 раза в день (заживление кожных покровов на 10-12 день, кожа полностью восстанавливается на 18 день).

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью.

С лечебной целью применяют очистительные, сифонные, масляные, гипертонические, лекарственные и питательные клизмы.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), кишечные кровотечения, первые дни после операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Очистительную клизму ставят с помощью кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, пластмассовым, эбонитовым наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. (При отсутствии крана – используют зажим).

Рис. 18. Постановка клизмы

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно от 1 до 1,5 литров воды температурой 25-30°С. Для усиления очистительного действия клизмы, иногда добавляют 2-3 столовых ложки глицерина или растительного масла.

Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду 12-20°С. Если же необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду Т 37-42°С.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Если больного нельзя положить на левый бок, манипуляция проводится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (поза лягушки). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой – поступательно-вращательными движениями осторожно вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10-12 см, предварительно смазанный вазелином (рис. 18). Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем, за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс.

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38°С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах, а также при массивных отеках используют гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния, подогретого до температуры 37-38°С, вводят в прямую кишку с помощью газоотводной трубки, которую присоединяют к резиновому баллончику или шприцу Жане, после чего больного просят воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, можно их применять в борьбе с отеками.

Противопоказана гипертоническая клизма при острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки, трещинах в области анального отверстия.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ, при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником длиной 20-30 см. Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резинового наконечника, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 30-40 см. Действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов. Присоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении, на уровне таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх, примерно на 30 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку быстро опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, заполняют водой и процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микро — клизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.

Применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки).

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (газоотводной трубкой), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показанием к введению газоотводной трубки является скопление газов в кишечнике (метеоризм) и наличие спазмов наружного или внутреннего жомов ануса.

Газоотведение проводят толстостенной резиновой трубкой длинной 40 см и диаметром 8-10 мм. Один конец ее закруглен и имеет два боковых отверстия, другой слегка расширен.

Больному объясняют цель и порядок проведения манипуляции. На простынь стелют клеенку, сверху накрывают ее пеленкой, больного поворачивают на левый бок и просят подтянуть колени к животу. Если больного нельзя положить на левый бок, манипуляция проводится больному лежа на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами. Газоотводную трубку смазывают вазелином. Левой рукой раздвигают ягодицы и осторожно вводят ее в задний проход на глубину 20-30 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное судно, в которое налито немного воды (т.к. с газами может выделяться небольшое количество жидких каловых масс).

Необходимо следить за тем, чтобы трубка находилась в кишечнике больного не более 1 часа, во избежание образования пролежней. Через 1 час осторожно извлекают трубку и подмывают больного. Иногда введение газоотводной трубки может быть затруднено из-за скопления большого количества каловых масс, поэтому перед данной манипуляцией необходимо сделать очистительную клизму с глицерином или ромашкой.

Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. Прежде всего, объясните больному, что вы собираетесь делать. Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора, то можно одним.

Подъем больного в данном случае не обязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению от вас (есть опасность падения больного). Чаще всего удобнее перекатывать больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы в последствии, возвращаясь в первоначальное положение, он снова оказался посередине кровати. Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении «ноги врозь» (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. Если больной тучный, могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни.

После того как, следуя инструкции, вы передвинули больного в положение «на спине» на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середину кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину.

Всегда передвигайте больного только по направлению к себе, а не от себя!

Перемещение больного с кровати на стул,
со стула в туалет и обратно

Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой.

Чтобы опустить больного в кресло или стул, положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки (один из вас в целях безопасности может поддерживать спинку стула).

Перемещение больного одним человеком

Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместить на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения.

Прием раскачивания больного помогает уменьшить усилия для его подъема. Нет необходимости поднимать больного. Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула.

Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую – перед ним, зафиксировав его колени. Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло-каталку, расположенную под углом 90° к стулу.

При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень).

Для перемещения больного на 90° или 180° можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного.

Чтобы переместить больного с регулируемой по высоте кровати на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше.

Перемещение во время купания

Если лежачего больного нельзя выкупать в ванной без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, его надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем.

Если больного все же купают в ванной, поднимать его из ванны вручную одному человеку следует только в экстренных случаях, если больному становится плохо и он теряет способность двигаться или при других чрезвычайных обстоятельствах. Процедура подъема из ванной требует особой осторожности. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете, нагибаясь к больному, всегда есть вероятность, что вы можете поскользнуться, а это опасно как для вас, так и для больного.

Методика проведения процедуры подъема больного
из ванны двумя лицами

Если есть доступ к ванне с обеих сторон и больной в состоянии крепко ухватить ваше запястье, можно применить измененный захват через руку. Для подъема больного встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руки. Положите свою поддерживающую руку на край ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести подъем в два этапа. Если ванна расположена у стены, один из вас может встать в ванну в резиновой обуви (чтобы меньше скользить), а в это время другой будет поднимать ноги больного по команде помощника, находящегося в ванне. Поднимите больного достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем пересадите на стул, пользуясь приемами, описанными выше.

Поддержание больного при ходьбе

Когда больной начинает ходить после периода постельного режима, ему может потребоваться ваша помощь.

Прежде всего, тщательно оцените возможности больного: что он может делать самостоятельно, а что с помощью одного или более лиц, а также при использовании вспомогательных средств – трости, костылей, опорной конструкции. Для оказания помощи больному встаньте близко к нему и примените захват большими пальцами рук. Для этого держите правую руку больного в своей руке. Рука больного при этом должна быть прямой и опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Если он чувствует себя неуверенно, то своей свободной рукой поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении можно удержать больного от падения, прилагая минимальные усилия.

Помощь при падении больного

Когда вы поднимаете или поддерживаете больного, нельзя исключить ситуацию, в которой вы не сумеете его удержать. Если это случиться, то не теряйтесь и помните – безопаснее, если больной падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение может вами контролироваться. В первую очередь помогите ему лечь на бок или сесть, положив подушку и одеяло. Затем попытайтесь поднять больного, применяя захват через руку или поднимая его на кровать поэтапно, используя табуретку или стул. Если у вас нет уверенности в том, что вы с эти м справитесь, или если вы считаете, что больной нетранспортабелен, обратитесь за помощью.

Методика подъема больного для двух человек

Если нет опасности для больного, и он в состоянии помочь вам, один из вас применяет прием захвата через руку, а другой поднимает ноги. При этом вы оба сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. На первом этапе подъема – с пола на невысокий стул – самое удобное встать на колени, если есть твердая опора для рук, не занятых подъемом. Больные, которые могут частично передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: сначала перекатить на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, и из этого положения сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности помочь вам.

Если больного нельзя усаживать и нет подъемного устройства, носилок или других вспомогательных средств, приходится поднимать его с пола вручную. В этом случае в подъеме должны участвовать 3 человека. Подъем включает в себя наклон вперед и подъем больного перед коленями (поэтому он потенциально опасен для его участников). Поставьте самого физически сильного человека посередине. Если вам помогают неопытные люди, подскажите им, как правильно они должны действовать.

Подъем больного с использованием им ручной колодки
(согнутая в кулак кисть руки)

Этот прием может быть применен при подъеме больного в кровати одним человеком, если одна сторона тела больного здоровая и он может помочь вам и к этому нет противопоказаний.

Чтобы приподнять больного, встаньте с той стороны, на которой у него имеется поражение. Больной сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя на ручную колодку, чтобы приподняться. Выполняя подъем попросите больного, опираясь рукой на колодку, отталкиваться пяткой здоровой ноги. Этим способом можно пользоваться также для того, чтобы усадить больного на невысокой кровати.

ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

Немаловажное значение имеет правильно организованное питание и питьевой режим.

Питание должно соответствовать диете, назначенной врачом с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Например, если у больного сахарный диабет или заболевание печени, то ему назначается соответственно противодиабетическая диета (с резким ограничением сладкой и жирной пищи) или печеночная диета. Питание тяжелого больного имеет свои особенности, поэтому необходимо соблюдать некоторые правила:

Больной может поперхнуться во время еды. Это часто бывает в первые дни болезни. Поэтому пища должна быть протертой, кормить больного необходимо с чайной или десертной ложки, поить из специального поильника (можно использовать маленький чайник). В первые дни больному дают соки, бульоны, чай, жидкие протертые супы, кисели, кефир, простоквашу. При улучшении состояния и нормализации глотания диета расширяется; в рацион вводятся свежие овощи, фрукты, яйца всмятку, картофельное пюре, паровые котлеты.

При гипертонической болезни рекомендуется вводить в рацион пищу, содержащую достаточное количество солей калия (курага, изюм, капуста, картофель, инжир) и магния (каши из гречневой и овсяной крупы).

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, острых закусок, копченостей. Исключаются крепкий кофе, чай и, конечно, алкогольные напитки, которые в малых дозах дают больным несведущие родственники с целью повышения аппетита (алкоголь может вызвать ухудшение состояния, он также несовместим со многими лекарствами). Курение также должно быть исключено.

У лежачих больных часто возникают запоры. В их предупреждении большая роль принадлежит организации рационального питания. Пища должна содержать значительное количество веществ, способствующих ускорению прохождения пищи через кишечник и его опорожнению. К таким веществам относятся пищевые продукты, богатые клетчаткой и органическими кислотами (простокваша, кефир, черный хлеб, фруктовые и овощные соки, свежие овощи и фрукты, пюре из чернослива и кураги, мед), а также содержащие углекислый газ минеральные воды. Если не помогает диетотерапия, назначают дополнительно минеральные воды, обладающие послабляющим действием или слабительные препараты. При необходимости прибегают к очистительным клизмам.

Жидкости больной должен выпивать не менее 2 литров в день в виде кипяченой воды, некрепкого чая, соков, молока и кисломолочных напитков, бульона. Недостаток жидкости грозит организму обезвоживанием, а значит ухудшением состояния.

Следует обратить внимание не только на количество, но и качество потребляемой жидкости: калорийные напитки с высоким содержанием белка (молоко) – не только питье, но и еда. Соки-пюре и фруктовые нектары улучшают работу желудочно-кишечного тракта. Жидкость дают не только в виде напитков, но и как желе, пудинги, мороженое.

Во время еды лучше воздержаться от питья: жидкость создает иллюзию быстрого наполнения желудка.

Еда как источник энергии и «строительных материалов» необходима организму. Но, тем не менее, не принуждайте больного к еде, не напоминайте ему постоянно об ухудшении аппетита, если это имеет место. Еда через силу, из любви к вам, может вызвать тошноту.

Заботьтесь о комфортной, спокойной обстановке во время еды. По возможности старайтесь завтракать, обедать и ужинать вместе с больным. Попробуйте добавлять в пищу новые приправы, так как однообразная еда во время болезни может надоесть. Сухую пищу подавайте с соусом или подливкой.

Не проявляйте огорчения, если больной отказывается от заказанной им же еды, аппетит у тяжело больных может упорхнуть, как птичка. Ведь у них, помимо болезни, весьма небольшие энергетические затраты.

Тяжелый больной по мере ухудшения состояния всё меньше ест и пьет. Это обычно больше огорчает родственников, чем его самого, так как он уже не хочет или не в состоянии есть и пить.

Принуждать к еде и питью недопустимо!

ПРОФИЛАКТИКА СТРЕССА

Серьезная болезнь или последствия тяжелой травмы могут превратить нормального, здорового, активного человека в беспомощного, нуждающегося в постоянной заботе. Такое состояние существенно меняет образ жизни всех членов семьи и каждый должен в какой-то мере приспособиться к необычной обстановке. Чем больше больной человек зависим от других – не может самостоятельно одеться, обуться, помыться – тем труднее ему смириться с таким положением. Поэтому он нуждается не только в физической, но и в психологической помощи, в эмоциональной поддержке. Создание хорошего микроклимата в окружении больного – залог улучшения здоровья. Оптимистично настроенные люди выздоравливают значительно быстрее.

Как самому больному поддерживать в себе созидательный настрой? Запустить механизм саморегуляции организма, используя положительные эмоции.

Японский ученый профессор К. Ниши предлагает подключить свой организм к внутренним источникам исцеления. Для этого надо расслабиться и полностью сосредоточить свое внимание на задаче, которую предстоит решить. Если речь идет о боли, необходимо сконцентрировать свое внимание на том месте, где болит и попытаться расслабить больное место. Надо постараться «исследовать» эту боль – где находится, каких размеров, какая… Возможно, эффект от расслабления почувствуется не сразу, но при повторных попытках боль отступит и обязательно исчезнет. Внутреннее сосредоточение на боли благотворно влияет и на все органы, нормализуя все физиологические процессы в организме, освобождает человека от тревоги и беспокойства.

Американский профессор Н. Казинс разработал программу смехотерапии, включающую шутки, юмор, просмотр кинокомедий и запрет разговора о болезни. Обязательным условием является 10 минутный хохот по нескольку раз в день.

Луиза Хей предлагает первым шагом на пути к выздоровлению — исцеление души, очищение ее от злости, зависти, жестокости, страха и других пороков. Очень помогает единение с природой. Если больного невозможно вывести на природу, можно использовать специальные видеофильмы в сопровождении расслабляющей музыки.

Важную роль играет прикосновение – чаще поглаживайте по голове тяжелобольного, будто он еще маленький.

У большинства тяжелых больных возникает состояние подавленности и нарушается сон, а для восстановления здоровья он должен быть крепким, спокойным и длительным. С целью достижения эффекта можно применять фитотерапию. Хорошим успокоительным средством, способствующим полноценному отдыху является сбор лекарственных растений в соотношении 1:2:2:1

Листья мяты перечной

Из свежих шишек хмеля можно сделать небольшую подушечку и использовать ее для улучшения сна.

Идеальным средством самопомощи считается ароматерапия. Можно слегка ароматизировать обычную подушку маслом мяты перечной, лаванды или иланг-иланга. А можно рядом с кроватью больного поставить аромакурительницу с этими эфирными маслами, что так же способствует улучшению сна. Рекомендуется смесь:

Масло лаванды 3 кап

Масло иланг-иланга 3 кап

Масло ромашки 2 кап

Не помешает перед сном и медовый напиток, к которому можно добавить щепотку корицы.

Спокойная классическая музыка — произведения П.И.Чайковского, «Грезы» Шумана, «Грустный вальс» Сибелиуса, «Мелодия» Глюка — очень полезна перед и во время сна. Прекрасно, если слушать ее в наушниках.

Если болезнь привела к ограничению подвижности, то у человека может наблюдаться нарушение работы кишечника, мочевыделительной системы, боли в спине. Здесь приходит на помощь рефлексотерапия, ежедневный рефлекторный массаж. Эффективны приемы на расслабление стопы, аромамассаж.

Случается, что после тяжелой травмы или болезни приходится заново обучать человека говорить, ходить, выполнять какие либо упражнения. С этой целью начните с разучивания веселых частушек – они не требуют большого умственного напряжения, легко запоминаются и поднимают настроение. Да и двигаться под ритмичную веселую музыку значительно легче.

Телевизор и радио не заменят лежачему больному живого общения: рассказывайте ему о событиях текущего дня, почитайте художественную литературу, если ему трудно сделать это самому.

Тяжелобольному человеку надо понять одну простую истину – для выздоровления очень важно не уходить в болезнь, не считать себя наказанным судьбой, не озлобляться и не замыкаться в себе. Плохое настроение, обиды, злость только усугубляют течение болезни и снижают сопротивляемость организма. Желающий долгой жизни человек не должен вредить людям, отвечать на обиду обидой, не должен завидовать более талантливым, ломать растения и расспрашивать о болезнях. Любому человеку, а больному особенно, надо как можно дольше вести полную и активную жизнь – не замыкаться в себе, развивать и по возможности реализовывать свои желания, поддерживать двигательную активность, придерживаться диеты. Отношение к своему заболеванию влияет на то, как больной сумеет с ним справиться. Каким бы ни было физическое состояние, тот кто ведет полноценную жизнь, чувствует себя значительно лучше, чем тот, кто считает себя инвалидом.

В то же время, частая смена настроения больного, его раздражительность, «давит» на тех, кто за ним ухаживает. В этой ситуации важно, чтобы никто в семье не устранялся от участия в уходе, сменяя друг друга. Благотворно сказывается на состоянии больного и тех, кто за ним ухаживает, врачующая сила преданной любви. Особенно это важно для детей, которые понимают, какую поддержку они могут оказать близкому человеку. Доброе отношение к заболевшему человеку, ограждение его от стрессов и лишних волнений является необходимым условием выздоровления.

Для этого следует:

— Быть оптимистом — перед лицом жизненных трудностей нужно надеяться на лучшее, но быть готовым к худшему. Образно говоря, видеть стакан наполовину полным, а не наполовину пустым.

— Контролировать эмоции — не стремиться предсказать то, чего не случилось, принимать все в настоящем времени.

— Найти для себя отдушину, которую можно регулярно использовать. Для каждого человека это что — то свое: спорт, шейпинг, баня, отдых в кругу друзей, психоанализ, но не самоедство и не проявление жалости к себе. Необходимо научиться расслабляться.

— Перед сном медленно и детально осмыслить обстановку и выработать позитивное отношение к данной ситуации – если можно, изменить ее, если нет – принять как должное.

— Не позволять вести себя распущенно в присутствии тяжелобольного – ему вдвойне тяжело.

Нет сил справиться с раздражением? Следует бросить все на несколько минут и выйти из комнаты для того, чтобы:

— умыться холодной водой или принять прохладный душ;

— медленно выпить несколько глотков воды;

— Сделать несколько медленных глубоких вдохов и выдохов;

— посмотреть на себя в зеркало и волевым путем придать своему лицу уравновешенное состояние;

— зажечь свечку и несколько минут сосредоточенно посмотреть на пламя;

— потереть межбровные дуги медленными круговыми движениями;

— несколько раз сжать рукой область шеи;

— потереть с обеих сторон область угла челюсти.

Следует набраться терпения, сострадания и постараться не срывать негативные эмоции на тех, кто вам дорог. Следует беречь себя и тех, кто в настоящее время нуждается в вашем сочувствии и помощи.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Почти все люди, перенесшие инсульт, в большей или меньшей степени страдают из-за нарушений двигательной активности. Некоторые группы мышц оказываются слишком напряженными, в других, наоборот, тонус, понижен. В результате у больного может сформироваться своеобразная порочная поза – согнутая, прижатая к телу рука, вытянутая нога или др. Нередко при попытке совершить какое-либо активное движение у больных возникают непроизвольные и совершенно бессмысленные содружественные движения (синкинезии).

Для того чтобы восстановить нормальную двигательную активность, реабилитацию больного нужно начинать как можно раньше. Восстановление движений происходит медленно, и решающую роль в этом процессе имеют занятия лечебной гимнастикой. От того, насколько регулярно и настойчиво больной (разумеется, при помощи родственников или других помощников) будет выполнять все рекомендованные упражнения, зависит успех. Без лечебной гимнастики восстановление движений вообще вряд ли можно считать возможным.

Любые самостоятельные попытки больного «как-нибудь поупражнять» больную ногу или руку могут привести к самым неприятным последствиям. Особенно это касается больных, перенесших инсульт, т.к. их главная проблема заключается в том, что они не могут управлять собственными движениями. Пытаясь самостоятельно выполнить какое-то движение, больной будет осуществлять его неправильно (из-за неспособности к произвольному контролю двигательной активности). Ошибочный «образец» достаточно прочно вскоре закрепится. И чтобы разрушить и перестроить эту патологическую двигательную схему, потребуются значительные усилия. Поэтому выполнять какие-либо упражнения, особенно человеку тяжелобольному следует под контролем инструктора ЛФК или помощника.

Поэтому первое правило реабилитации больных, перенесших инсульт: никакой самодеятельности, лишь точное следование всем рекомендациям специалистов!

Лечебная физкультура для больных, перенесших инсульт

Цели лечебной гимнастики:

• Повышение общего тонуса.

• Активизация трофических функций.

• Восстановление нарушенных двигательных функций.

Повышение общего тонуса.

При нарушении мозгового кровообращения тонус центральной нервной системы значительно снижается. Кроме того, организм человека, прикованного к постели, страдает от последствий гиподинамии. Общетонизирующие упражнения оказывают положительное воздействие на мышечную систему, активизируют деятельность нервной системы, улучшают общее состояние больного.

Количество и интенсивность упражнений зависят от состояния больного. Вначале нагрузка минимальная, затем постепенно увеличивается. Необходимо постоянно контролировать реакцию на нагрузку: подсчитывать пульс, измерять АД, наблюдать за самочувствием и субъективным состоянием больного.

Активизация трофических функций.

В комплекс лечебной гимнастики входят специальные упражнения, которые улучшают лимфо- и кровообращение. В организме лежачего больного эти процессы протекают не совсем так, как у человека здорового, ткани хуже снабжаются кислородом, продукты обмена в организме задерживаются дольше положенного.

Пассивные и активные движения, а также специальные дыхательные упражнения направлены на то, чтобы своевременно вернуть в рабочее состояние всю сложную систему обменных веществ в организме.

Восстановление нарушенных двигательных функций.

Это основная цель лечебной гимнастики. Когда больной выполняет активные и пассивные движения, возникает целый поток нервных импульсов, который идет в обоих направлениях — от мышц к мозгу и обратно. Благодаря этому, угнетенные участки коры и подкорки мозга постепенно растормаживаются, восстанавливаются их нормальные функции. Поэтому, все выполняемые упражнения способствуют восстановлению не только движений, но и всех других нарушенных функций — мышления, речи, памяти, внимания и т. д.

— Если обнаруживается, что после инсульта больной «забыл», как выполняются те или иные движения, необходимо уделять особое внимание их восстановлению.

— Больного нужно обучать навыкам мышечной релаксации. Он восстанавливает свою способность сознательно контролировать собственные движения, волевым усилием напрягать и расслаблять те или иные группы мышц.

— Прежде чем совершать любое движение больной должен мысленно представить себе его. Это значительно повышает эффективность лечения.

Лечебная физкультура больных должна включать:

Общетонизирующие упражнения

Подбираются индивидуально в зависимости от возраста иобщего состояния больного.

При постельном режиме рекомендуются поворотына бок, активные движения здоровых конечностей (в мелких и средних суставах движения выполняются с полной амплитудой, в крупных суставах — с неполной).

На более поздних этапах разрешается перевод больного в положение сидя, стоя, ходьба. Активные движения здоровых конечностей выполняются с полной амплитудой во всех суставах, добавляют упражнения для мышц туловища. Затем выполняют и активные движения больными конечностями. Длительность и интенсивность упражнений постепенно нарастают.

Для того чтобы физическая нагрузка распределялась правильно, начинать занятия всегда нужно с движений здоровыми конечностями в мелких суставах, постепенно увеличивая амплитуду движений (например, начать со сгибания и разгибания пальцев рук, перейти к сгибанию и разгибанию рук в локтевом суставе, затем в плечевом).

Дыхательные упражнения

Дыхательная система страдает от длительной неподвижности, в которой пребывает человек, перенесший инсульт. Очень часто дыхание становится поверхностным, из-за этого все органы и ткани хуже снабжаются кислородом. Длительная неподвижность больного может привести к возникновению застойных явлений в легких, вплоть до развития пневмонии. Регулярное выполнение дыхательных упражнений это жизненно необходимый компонент курса лечения.

Пассивные движения

Выполнение пассивных упражнений нужно начинать уже через 3-4дня после начала заболевания. Больной не может самостоятельносовершать активные движения пораженными конечностями, ими «распоряжаются» врач, медицинская сестра или родственник, обученный соответствующим приемам. Занятия должны проводиться ежедневно и многократно. Движения в каждом суставе больных конечностей нужно повторять по 10-15 раз за одно занятие. Все движения выполняются плавно, в медленном темпе. При выполнении комплекса нужно «прорабатывать» каждый сустав, сгибая и разгибая конечность во всех плоскостях.

Основные цели пассивных упражнений:

− активизация проводимости нервных путей;

− улучшение крово- и лимфообращения;

− активизация обмена веществ в тканях;

− снижение повышенного тонуса мышц;

− сохранение подвижности суставов;

− восстановление мышечно-суставной чувствительности;

− восстановление утраченных («забытых») активныхдвижений.

Активные движения

Активные движения выполняются больными сначала под контролем инструктора ЛФК или помощника, а затем самостоятельно.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ

Пассивные упражнения для суставов верхних конечностей

Упражнения для плечевого сустава

1. Лежа на спине, больная рука вытянута вдоль туловища. Помощникодной рукой держит больного за ладонь, другой рукой фиксирует локтевой сустав так, чтобы вся рука больного оставалась выпрямленной, и выполняет сгибания — разгибания в плечевом суставе (поднимает руку больного вверх, к голове, и опускает).

2. И.П. то же, как и в упражнении 1, помощник выполняет от тела больного отведение руки в сторону, затем возвращает в И.П.

3. И.П. то же, помощник поворачивает больную руку кнаружи и кнутри.

4. И.П.то же, лежа на спине, помощник совершает круговые движения больной рукой.

Упражнения для локтевого сустава

1. Лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15-20 градусов, предплечье развернуто так, чтобы тыльная часть ладони была обращена к верху. Пальцы и кисть разогнуты, большой палец отведен в сторону. Помощник сгибает и разгибает руку больного в локтевом суставе. Важно не допустить перерастяжения трехглавой мышцы плеча.

2. И.П. то же. Одной рукой помощник держит кисть больного, другой фиксирует нижнюю треть его плеча и поворачивает предплечье наружу и внутрь.

Упражнения для лучезапястного сустава

1. Лежа на спине, выпрямленная рука отведена в сторону, большой палец обращен кверху, кисть опирается на мизинец и 5 пястную кость. Одной рукой помощник держит выпрямленные пальцы больного, другой фиксирует нижнюю треть предплечья, сгибает и разгибает кисть. Следует избегать перерастяжения ослабленных мышц.

2. И.П. то же. Помощник выполняет приведение — отведение и круговыедвижения кистью.

Упражнения для межфаланговых и пястно-фаланговых суставов

1. Лежа на спине, рука выпрямлена, предплечье находится в среднем положении, т.е. большой палец «смотрит» в потолок. Помощник сгибает и разгибает каждый палец по отдельности, а также 2-5 пальцы одновременно.

2. То же. Помощник раздвигает пальцы «веером» затем соединяет их.

3. То же. Выполняются упражнения для суставов 1 пальца: сгибание, разгибание, приведение — отведение, противопоставление к каждому пальцу той же кисти и круговые движения.

Пассивные упражнения для суставов нижней конечности

Упражнения для тазобедренного и коленного сустава

1. Лежа на спине, нога полусогнута в коленном суставе. Одной рукой поддерживается нога больного в области подколенной ямки, другой – фиксирует стопу под углом 90°. Выполняется сгибание и разгибание больной ноги.

2. То же. Поворачивается согнутая нога больного кнутри и кнаружи.

3. Лежа, нога выпрямлена. Поддерживается нога больного в области подколенной ямки, другой — фиксирует стопу под углом 90 градусов. Выполняется отведение ноги от тела и возврат.

4. Круговые движения больной ногой в тазобедренном суставе.

Упражнения для голеностопного сустава

1. Лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом около 120°, опора на стопу. Сгибается и разгибается больная нога в голеностопном суставе.

2. Отводится согнутая нога от тела, одновременно поворачиваетсяколено внутрь и возвращает ее.

Восстановление активных движений

Активные движения выполняются в медленном темпе, с постепенно нарастающей амплитудой, каждое изних нужно повторять по 4-6 раз.

Исходное положение: сидя на кровати с опорой на подушки.

1. Медленно повернуть голову направо, а затем налево.

2. Опираясь на ладони, переносить тяжесть тела справа налево.

3. Сжать пальцы в кулак, удерживать 4-5 секунд, расслабить.

4. Сгибать и разгибать стопы, удерживая в каждом положении по 4-5 секунд.

5. Согнуть руки, кисти привести к плечам, выполнять круговыедвижения 4-5 секунд. Расслабиться.

6. Одновременно и поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Разгибание удерживать 4-5 секунд. Расслабиться.

7. Напрячь и расслабить мышцы спины 10-15 раз.

8. Напрячь и расслабить мышцы ягодиц 10-15 раз.

9. Широко развести руки в стороны — вдох. Скрестить руки, обхватить ими плечи и грудную клетку — выдох.

10. Выполнить 20 круговых движений кистями и стопами.

11. Диафрагмалыюе дыхание в течение одной минуты: сделать вдох, «надувая» живот — диафрагма поднимается, на выдохе втянуть живот — диафрагма опускается.

Исходное положение: стоя у кровати с опорой на руки

1. Правую руку отвести в сторону — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. То же левой рукой.

2. Правую ногу отставить в сторону на носок — вдох, вернуть в исходное положение — выдох. То же левой ногой.

3. Ходьба вокруг опоры в течение минуты приставным шагом.

4. Ходьба, высоко поднимая колено в течение минуты.

5. Полуприсесть и вернуться в исходное положение.

6. Выставить правую ногу, согнуть в коленном суставе и перенести на нее тяжесть тела. Вернуться в исходное положение. То же левой ногой.

7. Сжать и расслабить ягодичные мышцы.

8. Отвести назад плечи и лопатки, напрячь мышцы спины, затем расслабиться.

9. Правую ногу выставить вперед на носок, согнуть колено, вернутьв исходное положение. То же левой ногой.

10. Перекатиться на носки — вдох, затем на пятки — выдох.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Все о здоровом образе жизни. /Гл. ред. Ярошенко Н. / рус. издание подг. издательским домом Ридерз-Дайджест, 1998.

2. Ефремова К.Г., Ануфриев С.А., Фокина В.А. В помощь пожилому человеку. – СПб, 2001.

3. Журнал «Вместе против рака» №5-2005.

4. Краткая Медицинская Энциклопедия. – Изд. Второе. – М., 1989.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – М.: АНМИ, 1995.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. – М.: Исток, 1996-1998.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». – М.: ИК Родник, 1998.

8. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» ОСТ 91500.11.0001-2002. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.

9. Полная энциклопедия лечебной гимнастики. Под общ. ред. проф. Т.А. Евдокимовой / СПб.: Сова; М.: изд. Эксмо, – 2003.

10. Справочник медицинской сестры: Практические рекомендации по работе в поликлинике и стационаре http://salebook.lgg.ru/files/rv/000315501224.htm

11. Уход за ВИЧ-инфицированными больными СПИД на дому рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников ВИЧ-инфицированных больных СПИД, основам общего ухода. – Минск, 1999.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОСТРАНСТВА ВОКРУГ ПАЦИЕНТА
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
УСТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТИ
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
Приготовление постели
Вспомогательные средства при ходьбе
Смена постельного белья
Смена нательного белья
Уход за волосами
Уход за ногтями
Гигиена тела
Подача судна и мочеприемника
Подмывание больного
Что нужно помнить, проводя процедуру купания
Уход за ушами
Уход за носом
Уход за глазами
Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Советы народной медицины по обработке поврежденной кожи
КЛИЗМЫ
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
СПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Переворачивание больного в кровати
Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно
Перемещение больного одним человеком
Перемещение во время купания
Методика проведения процедуры подъема больного из ванны двумя лицами
Поддержание больного при ходьбе
Помощь при падении больного
Методика подъема больного для двух человек
Подъем больного с использованием им ручной колодки
ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕССА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

https://pamsk.ru/information/obuchenie/shkola-ukhoda-za-tyazhelobolnymi/shkola-ukhoda-za-tyazhelobolnymi