Содержание
Температура тела: норма и патология
Главным показателем состояния здоровья человека является температура его тела. Именно она отражает соотношение между теплом вырабатываемым различными органами и тканями, и теплообменом происходящим между телом и окружающим его средой. Температура тела выступает в качестве биологического маркера, показывающего текущее состояние организма.
Терморегуляция в организме
Для нормальной жизни человека требуется, чтобы теплообмен производился постоянно. Он зависит от особенностей организма и от наличия различных рефлекторных раздражителей, причем изменения могут сказываться даже в случае, если температура окружающей среды остается неизменной.
Нарушение терморегуляции
В первую очередь такие нарушения могут происходить в результате воздействия внешних или внутренних факторов. Например, к внутренним относятся различные виды заболеваний.
Основными симптомами можно считать:
озноб, в результате гиперкинеза – когда происходят непроизвольные мышечные сокращения;
в результате гипотермии – последствия переохлаждения организма;
как следствие гипертермии – в случае перегрева организма.
Основными причинами нарушения терморегуляции являются:
врожденный или полученный дефект гипоталамуса. Он может негативно сказываться на работе многих внутренних органов, в том числе и на самой температуре тела;
перемена климата. Этот внешний фактор, способен воздействовать на температуру тела, в результате адаптации организма;
злоупотребление алкогольными напитками;
следствие процессов, связанных со старением;
различные психические расстройства.
Повышенная температура тела
Один из серьезных признаков патологии в организме является повышение температуры тела. Если нормой считаются цифры в пределах между 36,5 — 36,9 С, то ее подъем, является сигналом организма о том, что в него проникла инфекция или вирус и началось воспаление. Данный симптом врачи рекомендуют рассматривать как:
способность вашего иммунитета начать борьбу с различными раздражителями;
о начале различных нарушений нормальной работы внутренних органов, а также тканей тела.
Именно по этой причине стоит рассмотреть различные факторы и причины колебаний температуры тела.
Причины повышенной температуры тела
Если у вас поднялась температура, то не стоит сразу паниковать и начинать глотать таблетки или звонить врачу. Стоит знать, что отдельные причины повышенной температуры не представляют собой опасности для человека. Рассмотрим, на что стоит обратить внимание.
В число не опасных причин стоит назвать симптомы, которые пройдут самостоятельно, входят:
если повышение температуры произошло вечером. Очень часто именно в это время она может подняться на 0,5-1 градуса выше нормы;
как следствие эмоциональных или физических нагрузки. Они будут усиливать кровообращение, а вместе с ним и усиливается теплообмен;
во время овуляции у женщин. Часто перед началом менструального цикла, возможны гормональные всплески, а вместе с этим повышается и температура тела;
как следствие тепловых нагрузок. Наличие температуры тела в 37 и выше, может проявляться в результате приема горячей пищи, посещения бани или сауны, приема ванны, после загара.
А сейчас стоит рассказать о патологических причинах, которые могут стать причиной опасных заболеваний:
развитие острых или хронических инфекций;
разнообразные вирусные болезни, в число которых входит грипп или ОРВИ;
все случаи воспалительных процессов или отеков;
при заболевании органов дыхательной системы;
если имеют место нарушения работы щитовидной железы;
при травме суставов и мышц;
во время течения болезни, которая передается половым путем.
Симптомы повышенной температуры тела
Стоит сказать, что существенное повышение температуры будет ощущаться самим человеком. В число основных симптомов входят:
ощущение усталости и слабости;
появляется озноб. Причем чем большим будет жар – тем сильнейшим будет озноб;
появление головной боли;
появление ломоты в теле. Чаще всего страдают суставы, мышцы и пальцы;
человек начинает ощущать холод;
появляется жжение и сухость глаз;
во рту ощущается сухость;
может снизиться или вовсе пропасть аппетит;
учащение пульса, может появиться аритмия;
повышается потливость или наоборот, сухость кожи.
Как и когда сбивать высокую температуру у взрослого
Особую обеспокоенность должна вызывать температура тела свыше 38,5C. И все же врачи рекомендуют начинать сбивать температуру лекарственными препаратами, когда она достигнет отметки в 38C.
Но ориентироваться стоит, в первую очередь, на общее самочувствие. Если высокая температура плохо переносится, ощущается нестерпимая ломота, озноб, спутанность сознания, физический дискомфорт, рвота, головокружение, то сбивать температуру следует незамедлительно.
Но бывает и так, что даже высокая температура протекает с едва заметным дискомфортом, тогда стоит ориентироваться на отметку термометра и в случае, когда она перевалила за 38,5 принимать жаропонижающее средство.
Во время повышенной температуры и на протяжении всего периода болезни важно употреблять как можно больше жидкости. Через выделительную систему она способствует скорейшему выведению бактерий и вирусов и продуктов их жизнедеятельности — токиснов. Как следствие — вы быстрее оправитесь от высокой температуры.
Если возникла необходимость сбивать температуру, стоит подключтьб жаропонижающие препараты. Лучше отдать предпочтение однокомпонентным средствам. Взрослым рекомендуется принимать средства на основе парацетамола или ибупрофена. Использовать многокомпонентные препараты, где парацетамол или ибупрофен являются только частью состава, следует в крайних случаях. И тем более, исключить совместный приём тех и других.
Что нельзя делать при высокой температуре
Если больной с высокой температурой бледен и у него холодные на ощупь конечности (так называемая – белая гипертермия), то ему противопоказаны любые обтирания и помимо жаропонижающих средств рекомендованы спазмолитические. Дело в том, что холодные конечности вызваны спазмом сосудов. И в данном случае холодные обтирания уксусом или спиртосодержащими жидкостями могут только ухудшить ситуацию с сосудами.
Обтирания уксусом не показаны взрослым и детям с респираторными проявлениями болезни либо хроническими патологиями органов дыхания. Испарения могут ухудшить состояние больного и сказаться на процессе дыхания. Также непереносимость уксуса либо алкоголя, а также – наличие повреждений и раздражений кожного покрова — являются противопоказаниями к обтираниям.
Пониженная температура тела
Как и высокая температура, низкая тоже свидетельствует о проблемах. Особенно если она держится длительное время. Это приводит к быстрой утомляемости, потере настроения, слабости организма и т.д.
Уход за неврологическими пациентами
Нередко, приходится иметь дело с пациентами, которым трудно о себе позаботиться самостоятельно. Забота о них в большей степени ложиться на близких. При этом, есть дефицит знаний о том, как организовать уход, на какие моменты обратить внимание при оценке потребностей пациентов.
Раздел для родственников и ухаживающих лиц, посвященный смежным вопросам, возникающим при лечении неврологических заболеваний: уход, кормление, профилактика осложнений.
Регулярное наблюдение лежачего больного
У пациентов, требующих ухода часто нарушены речь и способность к оценке собственного состояния. Они не могут полноценно рассказать о своих проблемах и потребоностях. В этих условиях, велика роль ухаживающих (близких или сиделок), который могут привлечь внимание врача к изменениям в состоянии больного.
Чем больше вы будете знать о подопечном и его заболевании, тем внимательнее будете к изменениям его состояния. Постарайтесь заметить как можно больше деталей и сообщить о них врачу, обсудить с ним возможные последствия.
Подготовить всеобъемлющие рекомендации невозможно. Однако, следуя описанному порядку осмора, вы научитесь понимать, на что обращать внимание, чтобы не пропустить опасность.
Здесь и далее, постоянное указание на необходимость обратиться к врачу связано с тем, что только врач в достаточной степени понимает то, что происходит с пациентом.
Внешний вид пациента
Кожные покровы
Внимательно осматривайте кожные покровы не менее четырёх раз в день (чтобы не забыть, можете осматривать каждый раз перед кормлением пациента). Не оставляйте на теле пациента «мёртвых зон» — участков, на которые вы никогда не смотрите. Чтобы не тратить слишком много времени, можно проводить частый осмотр наиболее уязвимых участков, более редкий (но не менее раза в сутки) — тех которые повреждаются редко. Наибольшего внимания заслуживают места контакта тела с постелью (см. материал про пролежни), а также участки тела, где кожа соприкасается с кожей — подмышечные впадины, складки «фартука» у пациентов с ожирением, областей под молочными железами.
Кроме пролежней, требуют внимания:
- любые изменения конфигурации частей тела — припухлости, западения;
- отёчность конечностей — венозный тромбоз может быть смертельно опасен, если разовьются его осложнения;
- снижение эластичных свойств кожи (дополнительные складки, дряблость) — признаки обезвоживания, дефицита белка и витаминов;
- изменения окраски кожи, как в целом, так и отдельных участков — побледнение при анемии, синюшность при дефиците насыщения крови кислородом;
- признаки воспаления в местах инъекций или установленных венозных катетеров;
- признаки аллергических реакций — кожные высыпания;
- подкожные гематомы и петехии, другие признаки кровоточивости.
Мимика и поза
Оцените мимику и позу пациента. Угнетение сознания при общем осмотре выражается прежде всего изменением выражения лица. Гримаса боли один из немногих доступных способов заподозрить дискомфорт или боль у безречевого пациента. Более подробно в отдельном материале.
Ряд положений тела, например, лёжа на боку, позу с поднятыми к голове конечностям, пациент может занимать только при сохранности сознания. Напротив, положение лёжа на спине «ничком» с руками и ногами вдоль тела, характерно для пациентов с угнетением сознания и снижением мышечного тонуса. Исключение составляют пациенты, у которых объём движений в суставах ограничен ввиду последствий травмы или стойкого длительного поражения головного мозга.
Наряду с явным изменением позы, у пациента могут возникнуть изменения тонуса конечностей, которые будут проявляться как при активных движениях, так и при сопротивлении вашим движениям.
Полость рта
Осмотр полости рта необходимо проводить до и после каждого приёма пищи, если пациент принимает пищу самостоятельно. Нередко у пациентов с нарушениями мышления и угнетением сознания во рту длительно остаются остатки пищи — очистка языком рта требует усилий и самокритики. Оцените состояние зубов и дёсен. Будьте особенно внимательны к возможным признакам вопаления — покраснению и болезненности дёсен, местным отёкам. У пациентов с пониженной свёртываемостью крови возможны кровоподтёки в полости рта и кровоточивость дёсен.
Степень развития мышц и подкожной жировой клетчатки
Чем дольше болеет пациент, тем более значима оценка степени упитанности. При быстром и существенном снижении мышечной массы стоит задуматься о дефиците белка и других питальных веществ в рационе пациента.
Наиболее заметны изменения конфигурации плечей (область плечевых суставов и бицепсы) и бёдер пациента, кисти, мышцы шеи и грудного отдела позвоночника.
Подвижность в суставах
Длительная обездвиженность пожет приводить к уменьшению объёма возможных движений в суставах конечностей. Реже, в промежутках между крупными мышечными группами происходит окостенение фасций — гетеротопическая оссификация
Непроизвольные движения
Признаком остро возникших поражений мозга могут быть любые непроизвольные движения:
Судороги Как правило, ритмичные сокращения мышц конечностей, лица; у пациентов с односторонним поражением головного мозга чаще всего судороги начинаются с противоположной стороны тела. Эпилептические припадки у пациентов, перенесших инсульт и другие очаговые поражения головного мозга развиваются значительно чаще, чем у здоровых лиц. Миоклонии Неритмичные мышечные подёргивания. Встречаются у пациентов с тяжём повереждением головного мозга достаточно редко. Наиболее характерно для тех, кто пострадал от длительного дефицита кислорода (удушение, утопление, длительные реанимационные мероприятия). Миклонические движения возникают у пациентов с нарушением функции мозга на фоне тяжёлых заболеваний печени и почек, другими интоксикациями, а также — нейродегенеративными заболеваниями. Тремор дрожание, непроизвольные ритмичные движения отдельных частей тела. Использовать внешний вид тремора, чтобы установить диагноз, сможет только врач, который регулярно осматривает пациентов с двигательными нарушениями. Ваша задача приметить при каких обстоятельствах возникает тремор (в покое, при движениях, при выполнении определённых действий, во время эмоционального волнения), что усиливает и ослабляет непроизвольные движения. Хорея и атетоз неритмичные движения; в первом случае — быстрые, напоминающие танец, во втором — медленные, — напоминающие движения червей. И то, и другое — большая редкость, однако, если вы увидели нечто подобное — запишите на камеру мобильного телефона и сообщите врачу.
Заметив какие либо изменения в активности пациента, которых не было ранее, обратитесь за разъяснением к врачу.
Дыхание
Нормальная частота дыхательных движений 12-16/мин.
Несмотря на то, что полноценным набором навыков обладает только врач, регулярно проводящий обследование пациентов, неподготовленный персонал может заметить широкий набор изменений и вовремя сообщить о них:
- шумное дыхание — признак нарушения проходимости дыхательных путей. Если характер шума изменяется после кашля, вероятно, это мокрота, если нарушения стойкие — нарушения со стороны бронхов. Как правило, удлинённый вдох формируется при сужении просвета крупных бронхов, удлинённый выдох — мелких.
- учащённое дыхание — может быть как следствием нарушения функции органов дыхания, анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови), а также следствием повреждения головного мозга. Повышение температуры тела закономерно сопровождается учащением дыхания.
- аритмичное дыхание — следствие нарушения работы центров мозга, регулирующих дыхание. Может быть вызвано не только органическим поражением мозга, но и отравлением, электролитными нарушениями. При появлении аритмичного дыхания необходима экстренная консультация врача (лечащего или дежурного — если вы находитесь в больнице или врача скорой помощи — если дома).
Артериальное давление и пульс
Это основные параметры работы сердечно-сосудистой системы, которые вы можете контролировать. Частое измерение может стать причиной тревоги, как для Вас, так и для Вашего близкого. Будет лучше, если измерения будут проводиться по определённому расписанию — 1-2 раза в день. Стоит помнить, что повышение артериального давления до 160-180 мм рт.ст. не убъёт Вашего подопечного. У здоровых людей такая величина давления бывает во время стресса или тяжёлой физической работы. Однако, стойкое повышение дополнительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Низкое давление также может быть причиной ухудшения состояния.
Стойкое низкое и стойкое высокое давление требуют поиска причины и назначения лекарственных препаратов.
Живот
Боли в животе и проблемы с пищеварением — частая причина беспокойства пациента. Информацию о том, что происходит в животе у пациента, можно получить при осмотре (размеры живота, изменения их в динамике), пальпации (напряжённость, болезненность), выслушивании (шумы, отсутствие звуков). Обращайте внимание врача на необычные образования в животе (это могут быть опухоли, грыжи или каловые камни).
Мочеиспускание
Проблемы с отведением мочи наносят пациенту серьёзный вред. Необходимо регулярно измерять и записывать количество выделенной мочи и соотносить его с количеством принятой внутрь жидкости.
Задержка мочи более 8 часов требует катетеризации. Обратитесь к врачу.
Важный показатель — внешний вид мочи. Фиксируйте, чтобы передать врачу данные о прозрачности, цвете и запахе мочи. Появление крови в моче может указывать на заболевание почек или мочевых путей, быть нежелательным явлением приёма противосвёртывающих препаратов. Непрозрачность или необычный неприятный запах — признаками инфекции.
Необходимо фиксировать частоту стула и его характеристики (количество, цвет, запах, однородность, консистенцию).
Поводом для беспокойства и обращения к врачу является задержка стула в течение 3-х и более дней.
Отделение большого количества мочи и кала может быть причиной развития пролежней и мацераций промежности. Такие пациенты требуют более внимательного наблюдения.
Кормление пациентов
| Подход | Метод | Описание, механизм действия |
|---|---|---|
| Режим | Кормление в положении сидя | Кормите пациента в постели с приподнятым на 45 — 90 ˚ головным концом, используйте гравитацию, чтобы помочь пище двигаться по пищеварительному тракту. |
| Приведение подбородка к груди при кормлении | Уменьшается просвет входа в гортань, снижается риск аспирации. | |
| Туалет полости рта после кормления | Профилактика аспирации, повышение комфорта пациента с грубыми нарушениями глотания, повышение приверженности лечению | |
| Предпочтительное использование чайной ложки | Обеспечение подачи пищи малыми порциями, снижение нагрузки на произвольные компоненты акта глотания, профилактика аспирации | |
| Самостоятельное пользование столовым прибором | Дополнительная афферентация для произвольных компонентов акта глотания, дополнительный механизм обратной связи для контроля очищения полости рта | |
| Подбор рациона | Использование вязких, мягких и однородных блюд, измельчение обычной пищи в блендере с необходимым количество жидкости (консистенция сметаны) | Минимизация усилий на планирование и выполнение произвольной части акта глотания (откусывания, пережёвывания, транспорта в глотку, очищения ротовой полости) |
| Осторожность при использовании невязких жидкостей | Снижение вероятности аспирации частиц жидкости | |
| Исключение из рациона продуктов, стимулирующих секрецию (жареного, солёного, острого, продуктов, содержащих кофеин и глутамат) | Снижение вероятности рефлюкса содержимого желудка в пищевод и глотку с последующей аспирацией |
15 вещей, которые нужно знать ухаживая за пациентом, перенесшим инсульт
В оформлении использовано изображение с сайта DepositPhotos.com
Лучше разобраться, чем упустить. Получите полную информацию о препаратах, которые были назначены пациенту, и нежелательных явлениях, связанных с их приёмом. Уточните, нужно ли что-то поменять в вашем доме, чтобы соответствовать специфическим потребностям пациента, перенесшего инсульт. Попросите лечащего врача, терапевта или медицинскую сестру пояснить все непонятные моменты или предоставить в письменном виде информацию о том, что происходит после инсульта, во время выздоровления или реабилитации.
Устраните риски, иначе инсульт может повториться. Пациенты, перенесшие однажды инсульт, не соблюдая рекомендации, подвергаются риску повторного инсульта. Убедитесь, что ваш подопечный получает необходимое питание, выполняет упражнения (прогулка — великолепная возможность двигаться), принимает назначенные лекарственные пепараты и получает регулярно наблюдение врача, чтобы предотвратить повторный инсульт.
На выздоровление влияют многие факторы. восстановление нарушенных функций зависит от следующих моментов: распроложения и размеров участка мозга, поражённого инсультом, мотивации пациента, поддержки близких, объёма и качества восстановительных мероприятий, состояния здоровья пациента до развития инсульта. Не стоит сравнивать пациентов между собой, поскольку каждый из них индивидуален.
Улучшения могут быть достигнуты как быстро, так и с течением времени. Наиболее быстрый темп восстановления обычно отмечается в течение первых 3-4-х месяцев после инсульта, однако, отдельные пациенты, перенесшие инсульт, продолжают хорошо восстанавливаться в течение одного-двух лет после инсульта.
Несколько слов о физической реабилитации. Ухаживающим стоит обратиться за помощью к врачу ЛФК или специалисту по трудотерапии, в следующих случаях: жалобы на головокружение без иллюзии вращения, нарушения равновесия, которые приводят к падениям, затруднения при ходьбе или движениях в повеседневной жизни, невозможность пройти без остановки на отдых более 6 минут, утрата способности заниматься вещами, которые ранее доставляли удовольствие: развлечения, прогулки с семьёй или необходимость помощи в этих видах активности.
Не игнорируйте падения. Падения распространены у пациентов, перенесших инсульт. Если падение привело к серьёзным последствиям — сильной боли, появлению ссадин, кровотечениям, обратитесь в департамент неотложной помощи, чтобы получить рекомендации. Если падения вашего близкого не сопровождаются тяжёлыми повреждениями, однако, возникают более чем 2 раза в течение 6-ти месяцев, обратитесь к вашему врачу или врачу ЛФК, чтобы получить рекомендации.
Оценка прогресса имеет значение. Объём реабилитационных мероприятий для вашего подопечного отчасти зависит от скорости, с которой он/она восстанавливается. У пациентов, перенесших инсульт, во время нахождения в отделении интенсивной реабилитации, ожидается еженедельное отчётливое изменение оценок по шкале функциональной независимости (FIMS). Функциональные улучшения могут включать действия повседневной активности, навыки подвижности и коммуникации. Как правило, при проведении реабилитации, оценка по FIMS улучшается на 1-2 балла в день.
Изменения в возможностях могут быть причиной изменений в потребностях. С восстановлением у вашего подопечного отдельных навыков, могут стать доступными новые виды реабилитационного лечения. Если выявляются улучшения или ухудшения двигательных навыков, речи или самообслуживания, пациенту могут потребоваться другие виды восстановительного лечения.
Регулярно оценивайте новые достижения и изменения в поведении. Будьте внимательны к эмоциональной лабильности своего подопечного (когда пациенту сложно контролировать свои эмоции). Проконсультируйтесь с врачом, чтобы разработать план действий.
Остановите депрессию до того, как она станет препятствием к выздоровлению. 30-50% пациентов, перенесших инсульт, страдают депрессией на том или ином сроке восстановления. Постинсультная депрессия может существенно помешать естетственному выздоровлению и восстановительному лечению вашего подопечного. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы разработать план действий.
Заручитесь поддержкой. К вашим услугам общественные организации и группы поддержки. Поддерживайте контакт с лечащим врачом, социальным работником, который обеспечит вас информацией и необходимыми контактами.
Изучите возможности, которые предоставляет вам медицинская страховка или программа медицинской помощи, финансируемая государством. Уточните у лечащего врача и персонала больницы в какой степени покрываются расходы на восстановительное лечение. Виды реабилитационной помощи, необходимые отдельным пациентам, могут отличаться. Уточните, какие медицинские и реабилитационные возможности доступны в стационаре и амбулаторно. Определите срок действия вашей страховки, уточните размер ожидаемых расходов, которые вы понесёте самостоятельно.
Определите, когда просить помощи. Если вам отказано в восстановительном лечении ввиду отсутствия «медицинских показаний», попросите лечащего врача оказать помощь вашему близкому. Попросите врача подготовить документы в страховую компанию, обеспечить вам поддержку во время звонка в страховую компанию.
Знайте о своих правах. Вы имеете право доступа к медицинской документации и документам о восстановительного лечения вашего подопечного. Храните копии медицинских документов, включая письменные рекомендации или плёнки МРТ, КТ, рентгеновских исследований.
Не забывайте о себе. Возьмите передышку, попросив другого члена семьи, друга или соседа позаботиться о пациенте и уделите время себе. Ведите размеренный образ жизни: правильно питайтесь, ежедневно выполняйте физические упражнения, выходите на прогулку, имейте полноценный отдых.
https://www.pharmeconom.ru/articles/temperatura_tela_norma_i_patologiya/
https://openneuro.ru/dlya-patsientov/care