Беременность после 40 лет: рекомендации акушера-гинеколога Елены Березовской

О нюансах беременности после 40 лет рассказала Елена Березовская, известный врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада. Елена Петровна занимается научно-исследовательской работой при отделениях заболеваний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии.

ЕЛЕНА ПЕТРОВНА, КАК НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВЛИЯЕТ ВОЗРАСТ БУДУЩЕЙ МАМЫ?

Тема возраста планирования беременности воспринимается женщинами мира по-разному. В развитых странах средний возраст женщин, планирующих первую беременность, 30 лет и старше. Тем не менее, профессиональные общества акушеров-гинекологов Европы и Северной Америки утверждают, что самым оптимальным в отношении наименьших уровней осложнений со стороны матери и плода, является возраст от 20 до 30 лет. Чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток, больше проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

К сожалению, женщины постсоветского пространства воспринимают такую информацию агрессивнее и негативнее. «Я чувствую себя на 25!», «Моя знакомая родила в 42 здорового ребенка!» — эти и многие другие аргументы пускаются в ход на поводу обиды и злости, что врач посмел напомнить о соотношении возраста и беременности. Никто не отрицает, что женщина может забеременеть после 40 и родить здорового ребенка. Но количество благополучных беременностей в таком возрасте – это верхушка большого айсберга, где уровни потерь беременностей и другие репродуктивные проблемы находятся под водой, и, увы, практически никем публично не обсуждается.

ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ В ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ЖЕНЩИН 40 ЛЕТ?

С возрастом, стареют все клетки женского организма, все ткани и органы. Поэтому даже при отличном самочувствии далеко не все органы функционируют хорошо.

Чаще всего к 40 годам начинает страдать функция щитовидной железы (появляются тиреоидиты), сердечно-сосудистая система (возникает гипертония). Многие женщины начинают страдать ожирением, а также диабетом беременных. Конечно, здоровый образ жизни играет большую роль в профилактике многих заболеваний.

Таким образом, подготовка к беременности в возрасте 40 лет и старше будет затрагивать оценку общего состояния женщины и работы тех органов, нагрузка на которые во время беременности будет большой. В целом, прием фолиевой кислоты рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. Важно, чтобы врач детально объяснил риски возрастной беременности.

КАКИЕ НЮАНСЫ ВЕДЕНИЯ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ? НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ БУДУЩЕЙ МАМЕ?

В первую очередь, врач должен определить, входит ли женщина в группу высокого риска по осложнениям беременности. Для этого учитываются не только жалобы, но и история прошлых беременностей, перенесенных или существующих заболеваний.

Наличие факторов риска будет определять необходимость наблюдения врачами, специализирующимися в определенных заболеваниях или состояниях, в том числе возможных осложнениях беременности. Это не значит, что прогноз беременности будет плохим. Это просто помогает не упустить момент появления осложнений и оказания своевременной и лучшей помощи.

Здоровые женщины могут вестись семейным врачом или медсестрой-акушеркой (что вполне нормально для большинства стран мира), или акушером-гинекологом общего профиля. При необходимости женщин могут вести дополнительно эндокринолог, психиатр, ревматолог, онколог, терапевт и т.д.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ РИСКИ И КАК ИХ МИНИМИЗИРОВАТЬ?

Женщины в возрасте 40 лет и старше теряют беременности на ранних сроках чаще (более 60% потерь). У них чаще возникают кровотечения, причем в любом триместре, также такие осложнения как гипертония, преэклампсия, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия, диабет.

Возрастные беременности чаще сопровождаются предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой плаценты и преждевременными родами.

Уровни мертворождения, осложнений в родах, оперативных вмешательств (кесарево сечение) выше. У детей чаще наблюдаются пороки развития, вес новорожденных также часто ниже по сравнению с детьми, возраст матерей которых моложе.

Осложнения беременности и родов лидируют в причинах смертности матерей старше 40 лет. Чрезвычайно высокий уровень послеродовой депрессии и суицида у таких матерей. Все эти и другие риски были детально изучены благодаря проведению многочисленных клинических исследований, поэтому не являются выдумкой или перегибом палки. Но публично эти данные широко не обсуждаются – и это огромный минус, не позволяющий женщинам трезво оценивать ситуацию и принимать рациональные решения.

Уменьшение рисков зависит от образа жизни, в том числе питания и занятий физкультуры, уменьшения или устранения влияния вредных привычек, а также квалификации врача, который вовремя заметит отклонения и назначит дополнительное обследование и правильное лечение.

В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ИДЕТ ПОСТЕПЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМУ ПЕРИОДУ, МЕНЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕ ГОРМОНОВ, КАК ЭТО МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА ЗДОРОВЬЕ БУДУЩЕЙ МАМЫ И МАЛЫША?

В 37-38 лет начинается новая волна ускоренной гибели яйцеклеток практически у всех без исключения женщин (поэтому проведение ЭКО с собственным яйцеклетками после 38 лет часто становится проблемой). Также, начинают колебаться уровни ряда гормонов, особенно их пропорция, что приводит к появлению кист яичников, росту фиброматозных узлов. Все это может оказать негативное влияние на зачатие и вынашивание беременности. В этом же возрасте начинают появляются опухоли яичников (разные кистомы), в том числе пограничные в отношении злокачественности.

Далеко не все женщины переносят беременность и роды хорошо после 40 лет, несмотря на имеющийся опыт, если беременности повторные. Это связано с большей усталостью, худшей адаптацией организма к новой роли. И здесь индивидуальная реакция часто не предсказуемая.

Сама по себе беременность не ускоряет наступление климакса, то есть не приводит к быстрому истощению яичников и гибели яйцеклеток. Однако имеет большую роль вид родоразрешения: кесарево сечение повышает риск ранней менопаузы из-за возможного повреждения кровоснабжения и нервных окончаний (иннервации) яичников.

Здоровье детей зависит от генетического качества половых клеток матери и отца, а также от того, как протекала беременность и роды. Эту тему сейчас серьезно изучает эпигенетика.

СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО ПОСЛЕ 40 ЛЕТ МОЖНО РОДИТЬ ТОЛЬКО ПОСРЕДСТВОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. ТАК ЛИ ЭТО?

Это неправда. Хотя беременность и роды после 40 сопровождаются большим уровнем осложнений, все же большинство женщин может рожать самостоятельно естественным путем. По сравнению с первородящими женщинами 30 лет, уровень плановых и экстренных кесаревых сечений выше больше, чем в 4 раза, у женщин 40 лет и старше (43% против 25%). Это связано с большим уровнем гипертонии беременных, преэклампсии и других осложнений беременности. Также продолжительность пребывания в больничных условиях после родов у женщин после 40 больше, чем у более молодых матерей.

Источник MamaWOW — полезный сайт для мам: https://mamawow.com.ua/mama/beremennost/beremennost-posle-40-let.html

Мифы о беременности и родах

Поделиться:

Ни одно другое состояние человеческого организма не порождает столько мифов, примет и легенд, как беременность и роды.

Взрослые люди верят в то, для лечения от бесплодия нужно посидеть на стуле беременной или потрогать её живот.

Что секс во время беременности может привести к сотрясению мозга у плода. Или что роды в больнице могут навредить здоровью или духовной связи матери и младенца.

В каких мифах есть рациональная основа, а какие — чистое суеверие, на прямой трансляции для Apteka.ru прокомментировал кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, профессор РАЕ Рэм Волков.

Раньше бабы в поле рожали, и дети здоровее были

Один из самых популярных мифов. Да, рожали, потому что не было роддомов. Но не потому люди были здоровее, что их рожали в поле. Связь немного другая: антисанитарные условия, отсутствие медицинской помощи, выживали только очень сильные особи, а слабые погибали.

Раньше младенческая смертность достигала 60 промилле. То есть, из 1000 новорождённых умирало 60. Сейчас, для примера, в Новосибирской области – 4,9 промилле. Сегодня надеяться, что роды в поле или вне медицинского учреждения улучшат здоровье — не правильно.

Домашние роды лучше для женщины и ребёнка

К домашним родам я отношусь категорически отрицательно. Считаю, их продвигают, так называемые, духовное акушерки, которые за роды на дому берут финансовое вознаграждение. Если возникают осложнения, они зачастую просто закрывают двери и уходят, оставляя роженицу и ребёнка на произвол судьбы.

Такие случаи были, когда мы теряли женщин и детей, потому что никто не оказал им помощь. Потому что, когда запахло палёным, акушерка никогда не возьмет на себя ответственность. Не смотря на весь свой опыт, в домашних условиях я не буду принимать роды.

Читайте также:
Роды по контракту

Физиологические роды, конечно, физиологически протекают, но, когда возникнет проблема, дома ты ничего не сможешь сделать.

Кухонным ножом можно сделать кесарево сечение, это не сложно. Сложно провести интенсивную терапию, когда требуются лекарственные средства, высокие технологии, оборудование, профильные специалисты.

В Европе, на которую ссылаются сторонники домашних родов, другие условия. У нас медицина бесплатная, а там очень дорогие медицинские страховки.

Поэтому, например, за рубежом скорая помощь не возит беременных женщин на роды. В 600 Euro примерно такой вызов обойдётся. Поэтому женщина берёт такси и едет сама.

После родов женщину в госпитале держать никто не будет, как у нас принято, 4-5 дней. Обычно 1-2 дня, и домой. Потому что первые сутки бесплатно, а за вторые сутки придётся заплатить 2000 евро.

Второе. Голландия на первом месте стоит по домашним родам, там 40% родов — домашние, с чем это связано? Там всё близко: здесь квартира, через стену госпиталь, через вторую стенку — почтамт, потом банк.

Домашние роды ведёт акушерка, у которой медицинское образование. В случае проблемы она вызывает скорую, и на скорой женщина поступает в госпиталь. Во многих странах машина дежурит около дома. Это получается дешевле, чем роды в роддоме.

Беременным нужны специальные витамины

Нет чёткого регламента, что какие-то конкретные витамины нужно обязательно принимать. В витаминном комплексе должны содержаться основные группы витаминов: группа В, С, жирорастворимые А, D, Е, К, минералы – железо, кальций, йод — если территория йододефицитная.

Есть другая точка зрения, что если женщина питается полноценно: у неё в рационе есть животный белок, крупы, фрукты, овощи, морепродукты, то можно обойтись без витаминных комплексов.

Чтобы легче родить, нужна специальная гимнастика и дыхательные упражнения

Не существует упражнений, которые могут усилить сокращения матки. Матка — это гладкомышечный орган, он не тренируется, так же как сердце.

Мышцы матки невозможно сокращать силой воли. Гимнастики для профилактики разрывов, травм родовых путей – тоже неэффективна, потому что если диаметр головы младенца 32 см, а промежность у женщин 30 см, какой бы гимнастикой она ни занимались, всё равно произойдёт разрыв на 2 см.

Не может предмет 32 см пройти через 30 см. Гимнастикой можно заниматься во время беременности для физической нагрузки. Это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза.

Что касается дыхания, здесь основное правило – спокойное ровное дыхание. Чтобы не получилась гипервентиляция.

Если очень быстро и часто дышать, это приводит к перенасыщению организма кислородом. Женщина может почувствовать слабость, тошноту, головокружение, это тоже плохо. Поэтому ничего специфического, не нужны трёхтомники по технике дыхания, главное – максимально успокоиться и не паниковать.

Обезболивания во время родов и может навредить ребёнку

Если мы говорим об эпидуральной анестезии, о том, что в народе называют “укол в спину”, на данный момент не доказано, что она влияет на ребенка. Если это внутривенные методы анестезии, конечно, они действуют на ребёнка, хоть и кратковременно. Если женщине вводят лекарство, которое расслабляет её мышечную мускулатуру, то на ребёнка тоже это лекарство в меньшей степени, но действует. Поэтому в акушерстве сегодня отдают предпочтение региональным методам анестезии.

Другое дело – любые манипуляции в медицине должны выполняться по показаниям, а желание женщины не является показанием для проведения чего-либо. Эпидуральная анестезия или кесарево сечение в Российской Федерации выполняются исключительно по показаниям. Если показаний нет для этого, я не рекомендую проводить эти манипуляции, потому что где бы мы ни делали, в какой бы клинике, в какой бы стране, у любой манипуляции есть осложнения. Обычное внутримышечное введение лекарственного средства приводит и к абсцессам, к анафилактическому шоку и к летальным исходам.

На кормление ребёнка региональные методы анестезии могут влиять. Но косвенно. Потому что женщина, даже когда она проснётся, обездвижена. Не сразу восстанавливается чувствительность в нижних конечностях. Могут быть условные осложнения после пункции, которые будут также ограничивать движение и активность, женщине просто будет не до кормления. Что касается внутривенных препаратов, там ограничения нет, поскольку используются т.н. короткие лекарственные средства, они в течение нескольких часов выводятся из организма. Первые трое суток у женщин, как правило, молока не бывает, только молозиво, концентрации его очень маленькая и, соответственно, лекарственных средств через него очень мало попадает. Медицинских противопоказаний при использовании различных методов анестезии для грудного вскармливания не существует.

Узи может навредить ребенку

У противников этого метода диагностики было много попыток доказать, что ультразвук вреден малышу либо матери. Но до сих пор нет ни одной научной работы, которая бы доказала влияние на женщину или ребёнка.

Ультразвук – это звуковая волна, а не лучевое воздействие. Мощность диагностических аппаратов гораздо ниже, чем у лечебного или хирургического ультразвука. УЗИ можно делать без ограничений.

Сколько нужно во время беременности, столько и можно.

Минимально необходимо, согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации N 572, три раза: первый триместр, второй триместр, третий триместр. 10-13 недель, 20-24 недели, 30-34 недели соответственно.

Нельзя заниматься сексом во время беременности

Если у женщины беременность протекает физиологически, нет угрозы прерывания, предлежания, кровотечений, – противопоказаний нет. Это естественный процесс.

После родов некоторые акушеры запрещают сразу на два-три месяца половую жизнь. Здесь нет правил, нет приказа, который бы сказал: женщина не должна жить половой жизнью столько-то.

На седьмой день после выписки женщина должна появиться у своего врача. Через месяц назначают повторный осмотр, и если у женщины к тому моменту нормально протекает послеродовой процесс, у неё закончились выделения и всё восстановилось, никаких противопоказаний нет. Тут основная проблема — гигиеническая. Потому что у женщины после родов в течение 42 дней могут сохраняться выделения.

Вредно летать на самолете во время беременности

Летать можно, если у женщины нет проблем с течением беременности: угрозы выкидыша, повышенного артериального давления, преэклампсии. В таких состояниях лучше не летать, потому что перепады давления, смена климата могут привести к обострению процессов.

Читайте также:
Операция кесарево сечение

Если женщина здорова, у малыша всё нормально, перелёты не противопоказаны на любом сроке. Когда беременность уже доношенная, считается, что вероятность начала родов из-за перелёта значительно повышается. Любые стрессы, как положительные, так и отрицательные приводят к запуску родового процесса.

Во время беременности женщина глупеет

Это не правда. Женщина не перестаёт уметь читать, не забывает языки или математику. Когнитивные способности не теряются. У беременной меняются приоритеты. У неё формируется доминанта беременной.

В первом триместре появляется сонливость, изменение аппетита, тошнота. Женщине не важна политика, поездки. Она вся в своей мечте придумывает имя ребенку, выбирает пеленки, секции и кружки. А супругу нужно колёса поменять, они друг друга не понимают.

Когда рождается ребёнок, формируется другая доминанта. Женщина несколько отстраняется от социума. Но никаких изменений в интеллекте не происходит. Просто появляются другие приоритеты, другой стереотип поведения.

Лучше родить ребёнка семимесячным, чем восьмимесячным

Сейчас считают неделями. Если семь месяцев – это 28 недель, а восемь – 32 недели, семимесячного будет сложнее выходить. Существует такое поверье, исследования никто не проводил, что дети 34-недельные лучше адаптируются, чем 35-недельные. Хотя должно быть наоборот. Но сухая статистика говорит, что с каждой неделей, с каждым днём, прогноз выживаемости и снижения инвалидности улучшается. Каждый день к сроку гестации увеличивает шансы ребёнка выжить на 3%. Особенно в категории 22-24 недели, 500-750 граммов. Летальность в этой группе максимальная: 40-60% погибают. А из тех, кто не погибает, 70% становятся инвалидами. Либо имеют проблемы со здоровьем. Поэтому во многих странах отказались выхаживать этих детей. В России, наоборот, в 2011-м году приняли решение выхаживать. Остальные страны выхаживают по личному согласию родителей. Родители должны понимать, что берут на себя социальную, экономическую и медицинскую ответственность.

Если забеременеть через спираль или КОК, придётся делать аборт

Спираль не противопоказана для развития беременности. Такие случаи бывают, хоть спираль и находится на втором месте по эффективности после хирургической стерилизации.

Даже после стерилизации люди иногда беременеют.

Если беременность протекает нормально, пороков развития нет, женщина вынашивает беременность и рожает. Спираль уходит с родами. Если беременность наступила на фоне оральных контрацептивов, это тоже не является абсолютным противопоказанием для прерывания.

Женщину нужно предупредить, что возможны риски пороков развития. Исследований таких никто не проводил.

Но, с точки зрения теории, гормоны не влияют на развитие ребёнка.

В них используются гормоны, которые и так присутствуют в женском организме, эстрадиол и прогестерон — то, что мы в больших количествах назначаем женщинам во время беременности.

Чтобы забеременеть, после полового акта нужно полежать в позе “берёзка”

Действительно, если не наступает беременность, рекомендуют приподнять тазовый конец. Не обязательно делать “берёзку”, можно просто подушку подложить.

Это связано с анатомией внутренних половых органов женщины. И расположение шейки матки, если приподнять тазовый конец, позволяет заднему своду, где скапливаются сперматозоиды, приблизиться к шейке матки, к цервикальному каналу и облегчить им путь.

Теоретически помогает при мужском факторе бесплодия, если недостаточно сперматозоидов или снижена их подвижность. Но это не даёт 100% гарантии, конечно. Это такое народное средство.

Каждые следующие роды легче предыдущих.

Это правда, тут как в спорте – чем больше занимаешься, тем легче бегать. Чем больше женщина рожает, тем легче.

Но это не значит, что во время вторых-третьих родов всё пройдёт, как по маслу. Бывает так, что вторые, третьи роды требуют медицинского вмешательства. Или четвёртые роды заканчиваются кесаревым сечением.

Больше мифов, вопросов и ответов – в записи нашей трансляции:

· Что такое шкала Апгар

· Можно ли делать прививки во время беременности

· Как бороться с отёками

· Лишний вес и беременность

· Стоит ли сохранять беременность на раннем сроке

· Как понять, что пора отправляться в роддом

· Плюсы и минусы партнёрских родов

Записала Светлана Шуваева

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

https://doctorberezovska.com/beremennost-posle-40-let-rekomendatsii-akushera-ginekologa-elenyi-berezovskoy/
https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/mify-o-beremennosti-i-rodakh5f322c7007642248c310510d/