Уход за лежачими больными в домашних условиях

Возможные последствия обездвиженности

Человеческий организм — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:

• пролежней;
• атрофии мышц;
• запоров;
• контрактур;
• почечных камней;
• застойной пневмонии;
• недержания мочи;
• ухудшения слуха;
• депрессивного состояния.

Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах.

Температурный режим

При уходе за лежачими больными необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате больного следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже 18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.

Проветривание, влажная уборка

Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.

При уходе за тяжелобольными пациентами в домашних условиях большое значение имеет гигиеническая чистота в помещении, которую необходимо поддерживать с помощью влажной уборки дважды в день. При этом категорически нельзя пользоваться хлорсодержащими моющими средствами, которые оказывают негативное влияние на дыхательные пути.

При уходе за лежачими больными для обеззараживания помещения можно также проводить кварцевание. Лампу при этом нужно располагать под потолком так, чтобы больной не мог случайно посмотреть на нее во время работы. Если это условие трудно выполнить, рекомендуется защитить глаза пациента тканевой маской для сна или сложенной в несколько раз тканью.

В присутствии больного можно пользоваться бактерицидным излучателем. Переносная кварцевая лампа может применяться по рекомендации врача при подозрении на образование пролежней. Располагать ее нужно не ближе 1,5 м от больного, направляя излучатель на поврежденный участок кожи. Процедура проводится в течение 2–3 минут.

Профилактика пролежней

Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить уход за тяжелыми больными с этой целью?

• Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.
• Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.
• Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести для больного бесшовное белье.
• Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов больного. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.
• Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.

Соблюдение этих правил ухода за тяжелыми больными позволит значительно улучшить качество их жизни.

Смена постельного белья

Постель лежачего больного всегда должна быть сухой и чистой. Уход за больным предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.

Смену постельного белья производят в несколько приемов, при этом нужно обязательно придерживать больного, чтобы он не упал. Чтобы сменить простынь, поверните больного на бок, снимите с половины кровати грязную простынь, наденьте чистую, аккуратно перекатите больного на застеленную часть постели и повторить процедуру с другой стороны. Когда вся постель застелена, нужно еще раз тщательно проверить ее на предмет образования складок.

Физиологические отправления

При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта больному. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.

Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта больного судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.

Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью. После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход за пациентом, ополоснуть и насухо вытереть кожу больного, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.

Профилактика контрактур

При уходе за лежачими больными нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.

Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.

Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:

• менять положение тела каждые два часа;
• время от времени поворачивать больного на живот;
• в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;
• раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;
• не допускать перегрева и переохлаждения.

Профилактика запоров

При уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал

Для предотвращения запоров также следует:

• разнообразить диету больного богатыми клетчаткой продуктами — фруктами, сухофруктами, крупами;
• обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;
• регулярно проводить гимнастические упражнения;
• исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.

Список основных гигиенических мероприятий

Основные принципы ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:

Мытье тела

Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.

Мытье головы

Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.

Бритье

Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.

Чистка зубов

Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой. Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.

Маникюр и педикюр

В правила ухода за лежачим больным в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу за лежачим больным.

Чистка ушей

Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.

Чистка носовых пазух

Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.

Чистка глаз

Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.

Гигиена половых органов

Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход за пациентом предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.

Как организовать питание для лежачего больного

Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:

• белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;
• витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;
• ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.

Из рациона лежачего больного исключают продукты, способные нейтрализовать действие принимаемых лекарственных препаратов. Продукты быстрого приготовления не подходят, а при язвенной болезни и других патологиях ЖКТ нужно учитывать все ограничения, предписанные гастроэнтерологом.

Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно обеспечить ему удобное положение: по возможности приподнять подголовник кровати или подложить подушки. На груди расстилают одноразовую впитывающую пеленку. Если человек управляет руками, перед ним устанавливают маленький столик с блюдами. Если пациент полностью недвижим или ослаблен, кормят аккуратно, с ложечки. Пища должна быть подходящей температуры и консистенции.

Важность психологической поддержки лежачих больных

Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.

Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства и процедуры. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.

Основные советы и рекомендации:

• чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;
• разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;
• не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).

Оказаться неподвижным может каждый, не только в старости, но и после перенесенной травмы в любом возрасте. Правильный уход за лежачим больным предотвратит возникновение осложнений, связанных с вынужденным лежачим положением. Современные технологические приемы ухода за больным и рацион питания обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Уход за пациентом. Алгоритм

Пролежень — это омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики, которая возникает от давления в определенном месте и при определенных условиях. Выделяют несколько факторов возникновения пролежней: сдавление, сила сдвига (срезывающая сила), трение, недержание мочи или сочетанное недержание, влажность кожи, плохое питание. Места, наиболее подверженные образованию пролежней — это те части тела, костные элементы которых находятся в непосредственной близости от кожи. 70% пролежней образуются ниже пояса в области таза, бедренных суставов. Почти каждый второй пролежень образуется в крестцовой области. Повреждения кожи появляются также на пятках и области бедер (большие вертела бедренных костей и седалищные бугры). Если больной долго находится в положении лежа на боку, особенно подвержены образованию пролежней боковые и медиальные поверхности лодыжек и колен, а также уши.

Мероприятия по профилактике пролежней регламентируются Приказом Минздрава РФ №123

Внешние факторы, способствующие развитию пролежней: длительное нахождение в лежачем или сидячем положении, ограниченные возможности передвижения, недержание мочи либо кала, ошибки во время ухода за больным (неправильное перемещение больного, несоблюдение периодического положения больного, длительное нахождение кожи во влажной среде, чрезмерная сухость кожных покровов). Кожа тяжелобольного пациента, нуждается в адекватном очищении, питании, защите.

Серия профессиональной косметики и другие средства по уходу, которые выпускает компания ПАУЛЬ ХАРТМАНН, способствуют профессиональному уходу за пациентом, повышают качество ухода и качество жизни пациентов.

Подгузники, впитывающие трусы, прокладки (лучше всего воздухопроницаемые или «дышащие»).
В зависимости от степени недержания и активности пациента компания мы рекомендуем:

• подгузники для лежачих малоподвижных больных,
• прокладки анатомической формы для инвалидов-колясочников (для надежной фиксации прокладок можно использовать штанишки);
• для подвижных пациентов и для легкой степени недержания — женские урологические прокладки и мужские вкладыши .

При недержании мочи или кала – следует правильно подобрать абсорбирующие изделия.

Ежедневные гигиенические мероприятия, проводимые у кровати, относятся к тем пациентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обслуживать себя. Ежедневный туалет должен иметь определенную последовательность.

Для проведения ежедневного ухода за пациентом необходимо подготовить:

1. Одноразовые нагрудники для защиты одежды;

2. 2-3 впитывающих пеленки размером 60×90 или 90х180 для защиты постельного белья;

3. 4-5 рукавичек для индивидуальной гигиены;

4. Ватные палочки для обработки полости рта;

5. Профессиональную косметику (комплексная программа ухода за кожей линий “Очищение”, “Защита”, “Увлажнение и питание”);

6. Воздухопроницаемые «дышащие» подгузники;

Необходимо также приготовить:

1. 2 таза для разведения моющего лосьона;

2. Флакон спиртосодержащего антисептика для рук Стериллиум;

3. Пакет для утилизации отработанных материалов.

• Шаг 1. Информирование пациента, согласие на предложенный план ухода

Перед началом процедуры необходимо сообщить пациенту о предстоящих манипуляциях.

Подготовить моющий лосьон, 1,5 литра теплой воды + 10 мл (три нажатия)

Ежедневный уход за пациентами начинается с обработки полости рта и умывания.

• Шаг 2 — обработка полости рта:

После получения согласия обрабатываем руки Стериллиумом;

защищаем постельное белье защитной простынкой или впитывающей пеленкой 60х90 или 90х180;

поднимаем изголовье кровати, накрываем грудь пациента защитным нагрудником,

поворачиваем голову пациента на бок, вскрываем упаковку ватных палочек, просим пациента открыть рот, обрабатываем ротовую полость.

Для одной процедуры используется комплект из трех палочек: первая – для обработки верхней части полости рта, вторая – для обработки нижней части полости рта, третья – для обработки зубов.Готовые к применению палочки освежают полость рта, стимулируют слюноотделение, снижают чувство жажды, и являются средством профилактики заболеваний ротовой полости. Палочки меняем по мере их загрязнения, помещая отработанные в упаковку.

• Шаг 3 — умывание и очищение кожи пациента:

Для умывания пациента используют одноразовые рукавицы:

смачиваем рукавицу теплой водой, отжимаем и аккуратно протираем лицо, после этого промокаем лицо полотенцем.

Далее приступаем к мытью кожи пациента.

Защищаем постельное бельё от загрязнения в процессе гигиенического ухода c помощью одноразовой впитывающей пелёнки размера 60х90 или 90х180.

• Профессиональный уход за кожей состоит их трёх этапов:

1. Первый этап: нежное очищение кожи от загрязнений, пота, слущенного эпидермиса – можно выполнить средствами линии Очищение для применения с водой или без воды;

2. Второй этап: защита кожи средствами с защитными и питающими свойствами, оставляющие на коже защитную невидимую дышащую пленку; защитные средства наносятся на участки тела, подверженные трению и загрязнению продуктами жизнедеятельности;

3. Третий этап: помощь в регенерации и активизации эпидермиса кожи через соответствующее увлажнение и питание; увлажняющие и питательные средства наносятся на участки сухой, фрагильной кожи, не обработанные защитными средствами.

Лучше всего применять средства для ухода одной серии, поскольку они совместимы в своем воздействии на кожу. Для сокращения времени рекомендуется сочетать процесс очищения с питанием или с защитой.

Для первого этапа можно использовать взаимозаменяемые средства: очищающую пену, влажные гигиенические салфетки, моющий лосьон

Для второго этапа защиты кожи применяют: защитную пену (протектор) для кожи в случаях смены подгузника реже, чем один раз в 4 часа; в случаях смены подгузников чаще, чем один раз в 4 часа, применяют защитный крем для кожи с оксидом цинка для участков кожи с мокнутием, опрелостями или прозрачный защитный крем без оксида цинка для участков кожи с наличием покраснения для мониторинга её состояния.

Для третьего этапа — питания и увлажнения: лосьон для тела, масло для ухода за кожей, тонизирующий

При мытье рук и ног особое внимание уделяем межпальцевым промежуткам, на которые после просушивания наносим прозрачный защитный крем до полного впитывания.

Далее поочередно протираем руки и ноги.

Сухую, фрагильную кожу рук и ног можно обработать лосьоном для тела, особо сухие участки

С целью профилактики пролежней наносим на пятки и локти защитную пену (протектор) для кожи, защищая ее от переувлажнения.

Для каждого участка тела используется новая рукавичка.

• Шаг 4. Гигиена интимной области и смена подгузника

Заканчиваем ежедневный уход за пациентом гигиеной интимной области и сменой подгузника. Подгузник должен быть подобран по размеру и степени впитываемости. Для определения размера подгузника измеряем окружность бедер и талии и выбираем размер подгузника по наибольшему значению. Подгузник предназначен для людей с тяжелой и очень тяжелой степенью недержания. Для этого разворачивают пеленку и складывают ее вдоль пополам, поворачивают пациента на бок, и кладут пеленку посередине кровати сгибом к себе, придерживая одной рукой пациента, расправляют свободный край пеленки, перемещают пациента на расправленную часть пеленки, расправляют другую половину пеленки, поворачивают пациента на спину.

Медицинский работник стоит справа от лежачего пациента. Расстегивают на подгузнике многоразовые застежки системы «крючков и петель», открепляя их от нетканой поверхности подгузника, и, завернув застёжку внутрь, чтобы не повредить кожу пациента липкой стороной застежки, слегка раздвигают ноги пациента, затем снимают подгузник по направлению сверху вниз с живота пациента, подворачивают левую боковую сторону подгузника под пациента, поворачивают пациента на левый бок и аккуратно сворачивают подгузник в направлении спереди назад. Стягивают свёрнутый подгузник с пациента и выбрасывают в емкость для утилизации (непромокаемый мешок).

Для гигиены интимной области можно использовать:

Постельное белье защищают с помощью впитывающей пеленки или наматрасника ; моющий лосьон, влажные гигиенические салфетки или очищающую пену.

При использовании моющего лосьона следует сменить таз, и приготовить свежий раствор.

Как применять очищающую пену: перед использованием хорошо встряхнуть, затем распылить на загрязнённый участок кожи с расстояния около 20 см и дать хорошо впитаться.
Разберем алгоритм обработки интимной области с помощью очищающей пены . Очистить кожу влажной салфеткой 20×30 cм или полотенцем. В качестве альтернативы в случаях небольшого загрязнения кожи без остатков затвердевших фекалий можно наносить очищающую пену на рукавицу и проводить очищение кожи рукавицей. Интимная зона очищается движениями спереди назад, каждая сторона влажной салфетки, полотенца или рукавицы используется однократно.

Если кожа после применения очищающей пены остается влажной, ее необходимо промокнуть. На кожу паховых складок, ягодиц, и крестца наносим защитную пену (протектор) для кожи, защитный крем с оксидом цинка или прозрачный защитный крем в зависимости от частоты смены подгузника и состояния кожи. Поскольку в процессе гигиенической обработки пелёнка может испачкаться, её меняют перед надеванием чистого подгузника.

При смене пелёнки больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной пелёнки скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую пелёнку. После этого больного перекладывают (перекатывают) на чистую пелёнку, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую пелёнку. Пациента кладут на левый бок.

Разворачивают чистый подгузник, складывают его вдоль пополам (лодочкой) и расправляют защитные бортики. Проводят заднюю часть подгузника, на которой находятся эластичные застежки, между ногами пациента в направлении спереди назад. Расправляют подгузник на спине пациента таким образом, чтобы линия индикатора наполнения располагалась вдоль позвоночника. Поворачивают пациента на спину, проверяют, активизированы ли защитные бортики, потянув подгузник за обе стороны в области промежности на себя. Расправляют переднюю часть подгузника на животе пациента.

Застегивают застежки – липучки системы «крючков и петель», зафиксировав вначале верхние застёжки справа и слева, повернув их вниз, затем фиксируют нижние застёжки справа и слева, направив их по диагонали вверх. Застёжки крепятся в любое место подгузника для обеспечения идеального облегания тела пациента, без складок. Убирают пеленку .

При необходимости проводят смену нательного и постельного белья. Использованное оборудование и материалы подвергаются дезинфекции и утилизации. В любом ухудшении или изменении состояния осматривают регулярно кожу пациента в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов для предупреждения развития пролежней и дерматита, вызванного недержанием.

При каждом перемещении, смене нательного белья, подгузников, гигиенических процедурах, оборудование и материалы подвергаются дезинфекции и утилизации.

Для пациентов, передвигающихся самостоятельно

Рекомендуются впитывающие трусы, которые используются как обычное белье (впитывающие одноразовые трусы для мужчин и женщин, страдающих недержанием средней и тяжелой степени). Удобны для людей, ведущих активный образ жизни. Для определения размера измеряют окружность талии и бедер и выбирают размер подгузника по наибольшему размеру. Снять впитывающие трусы можно легко и быстро, разорвав боковые швы.

В 18 веке Френсис Найтингейл, основательница профессии медицинских сестер, в своей книге «Записки об уходе» говорила: « Правильный гигиенический уход, положительно влияет на продолжительность жизни и течение болезни…». Во времена Ф.Найтингейл уход за пациентом часто носил интуитивный характер. Методом проб и ошибок, она должна была найти те методы, которые помогут данному пациенту. В настоящее время на помощь медицинским сестрам и родственникам, ухаживающим за тяжелобольными пациентами, пришли специально разработанные и апробированные средства.

Эти средства помогают избежать множества осложнений, создают комфорт, повышают самоуважение и качество жизни пациента.

https://hartmann-shop.ru/articles/pravilnyy-uhod-za-lezhachim-bolnym/
https://kladzdor.ru/articles/ukhod-za-blizkim/Uhod_za_pacientom._Algoritm/