О том, как должны проходить нормальные роды

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

• Одноплодная беременность.
• Головное предлежание плода.
• Полная соразмерность головки плода и таза матери.
• Доношенная беременность (38-40 недель).
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
• Нормальный биомеханизм родов.
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
• Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Роды: шаг за шагом

Течение родов

Роды: шаг за шагом

В норме роды начинаются с 38-й по 42-ю неделю: в это время беременность считается доношенной, а роды медики называют своевременными. Поэтому после 38-й недели беременности будущей маме нужно заранее спокойно сделать необходимые приготовления: собрать вещи в роддом для себя и малыша, положить документы, продумать, как добираться до роддома и т. п.

Будущей маме необходимо запомнить время начала схваток и отхождения
вод. Эту информацию обязательно спросит врач в родильном доме.
Она необходима для определения тактики ведения родов.

2 сценария начала родов

Роды могут начаться двумя способами. Первый – это появление регулярных схваток, а второй – излитие вод.

Если схватки стали регулярными
У беременной появляются тянущие боли внизу живота или в области поясницы. В это время матка напрягается и становится твердой как «камень». Чтобы понять, действительно ли те ощущения, которые испытывает будущая мама, являются схватками, нужно понаблюдать за временем, отмечая начало и длительность каждой схватки (так стоит проделать 3–5 раз).
Если болезненные ощущения возникают через равные промежутки времени, то это действительно схватки. Сначала они будут появляться через каждые 15 минут, затем через каждые 10 минут и так далее по убывающей. А длительность схваток постепенно будет увеличиваться. Именно такие схватки врачи называют регулярной родовой деятельностью.

Если воды отошли
Если беременная чувствует, что нижнее белье промокло, а по ногам «побежала» прозрачная или светло-желтая жидкость, – это излились воды. Чтобы удостовериться, что это именно воды, нужно воспользоваться прокладкой. Если через 20 минут она промокла, и подтекание жидкости продолжается, то это действительно воды.

Едем в роддом

После того как проявились первые признаки начала родов, беременной необходимо принять душ, приготовить заранее собранные вещи и одеться для поездки в роддом. Если роды начались со схваток, то выезжать в роддом нужно, когда промежуток между ними будет 8–10 минут. В том случае, когда начало родов ознаменовало излитие вод, в родильный дом необходимо выезжать сразу – дожидаться схваток в этом случае не нужно.

В приемном отделении

По приезде в родильный дом беременной нужно пройти в приемное отделение. Здесь ей измерят рост, вес, определят с помощью сантиметровой ленты размеры таза, окружность живота, чтобы установить, где расположена верхняя часть матки, а также измерят температуру и артериальное давление, послушают сердцебиение плода. Все эти манипуляции проделывает акушерка приемного отделения. После этого будущую маму попросят пройти на гинекологическое кресло, где врач акушер-гинеколог проведет влагалищное исследование.

Необходимые осмотры и процедуры

Врач определяет открытие шейки матки (оно измеряется в сантиметрах), проверяет, цел ли плодный пузырь (если воды излились, то пузыря нет), прощупывает ту часть плода, которая расположена в нижней части матки (в большинстве случаев это головка плода). После того как акушер-гинеколог установил, что роды действительно начались, акушерка провожает беременную в душ, проводит бритье лобка и промежности и делает клизму.
По окончании гигиенических процедур роженицу (так теперь называют женщину, находящуюся в родах) провожают в родильный блок.

Схватки

В родильном блоке роженицу провожают в палату, в которой она будет находиться все роды. Период времени, который длится от начала схваток до полного открытия шейки матки (это 10–12 см), врачи называют первым периодом родов, или периодом открытия шейки матки. В течение этого периода будущая мама чувствует, как схватки постепенно становятся сильнее. Теперь они возникают уже через каждые 7 минут, длятся дольше, чем раньше, и становятся более болезненными. Постепенно интервалы между схватками продолжают сокращаться. Роженица отмечает, что они уже возникают через 5 минут, затем через 3, 2, 1 минуту.

Активность лучше пассивности
Если противопоказаний нет, то во время схваток лежать женщине совсем необязательно. Лучше вести себя более активно. Роженица может ходить по палате, принимать различные позы, в которых болезненность схваток ощущается меньше, делать себе массаж, правильно дышать во время схваток. Все эти действия помогают сделать схватки менее болезненными и помогают роженице комфортно пережить первый период родов.

Необходимые осмотры и процедуры
В первом периоде родов акушерка или врач будут периодически выслушивать сердцебиение плода и записывать КТГ (кардиотокограмму, которая регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки). Акушер-гинеколог будет через определенные промежутки времени выполнять влагалищное исследование, чтобы определить, как идет открытие шейки матки, и оценить, нормально ли проходят роды.

Во время родов женщине не рекомендуется кричать. На крик она
расходует энергию, которая так нужна на схватках, и полноценно в это
время не дышит. К плоду при этом поступает меньше кислорода, и он
начинает страдать от гипоксии. Для облегчения боли во время
родов лучше правильно дышать, чем кричать.

Потуги

Когда врач при очередном влагалищном исследовании определяет, что шейка матки открылась на 10–12 см, он говорит, что открытие полное. Это значит, что скоро начнутся потуги. От момента полного открытия шейки матки до рождения плода идет второй период родов, который медики еще называют потужным.

Головка плода опускается вниз
Через открывшуюся шейку матки головка плода начинает постепенно опускаться вниз. Роженица при этом чувствует желание опорожнить кишечник, как будто очень хочется в туалет. Это головка плода давит на прямую кишку, которая располагается позади влагалища. Теперь вместе с маткой напрягаются диафрагма и мышцы брюшного пресса: испытываемые ощущения и есть потуги.
Как только головка плода опускается к «выходу», роженице предлагают потужиться. В этот момент она должна сделать глубокий вдох, задержать дыхание, прижать подбородок к груди и во время схватки сильно потужиться вниз. Как только схватка ослабевает, женщине необходимо сделать плавный выдох, вновь глубоко вдохнуть и опять потужиться. За одну схватку нужно потужиться 3 раза.

Головка плода выходит
Если плод располагается головкой вниз, то роды принимает акушерка, а врач находится сбоку от роженицы. Акушер-гинеколог контролирует процесс родов, после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода и при необходимости руководит действиями акушерки.
Как только головка плода родилась наполовину, акушерка просит женщину не тужиться. В этот момент роженице необходимо часто и глубоко дышать. Это нужно для того, чтобы избежать разрывов в родах, пока рождается самая широкая часть головки плода. После того как головка родилась, за 2–3 потуги ребенок появляется на свет.

Последовый период

Как только ребенок родился и до момента «рождения» последа, идет последовый период родов. Акушерка перерезает пуповину, и новорожденного кладут на живот молодой маме. Затем ребенка осматривает педиатр.
В течение получаса после рождения малыша от стенок матки отделяется плацента, женщина при этом чувствует схватку. Она по силе и болезненности значительно слабее, чем те, что были раньше. Акушерка просит потужиться и аккуратно выводит послед (это плацента, оболочки плода и пуповина). На этом моменте роды заканчиваются.
Далее новорожденного прикладывают к груди молодой мамы, а затем акушерка забирает его для проведения первых гигиенических процедур.

Ранний послеродовый период

Первые 2 часа после родов называют ранним послеродовым периодом. Все это время родильница (женщина после родов) продолжает оставаться в родильном блоке. Акушер-гинеколог проводит осмотр родовых путей, и если находит разрывы, то зашивает их. Затем роженице на живот кладут пузырь со льдом. Это необходимо для того, чтобы матка лучше сокращалась.
В течение двух часов за состоянием родильницы тщательно наблюдают. Ей измеряют артериальное давление, ощупывают живот, чтобы определить, насколько хорошо сократилась после родов матка, и оценивают количество кровянистых выделений. Все это нужно для того, чтобы вовремя выявить кровотечение, которое может возникнуть после родов.

У женщин, которые рожают впервые, роды в среднем длятся
12 часов, а у тех, кто рожает повторно, – 7–8 часов. Первый период родов
продолжается у первородящих около 9–10 часов, а у повторно родящих
5–6. Второй период родов длится максимум 2 часа. У первородящих он
продолжается около 1 часа, а у повторнородящих – 30 минут.
Последовый период максимально длится 30 минут.

Вместе мама и малыш

Если через 2 часа родильница чувствует себя хорошо, то ее и новорожденного переводят в послеродовое отделение. При отсутствии противопоказаний молодая мама и ребенок размещаются в одной палате.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Автор: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог

https://www.medison.ru/si/art224.htm
https://www.medweb.ru/articles/rody-shag-za-shagom