Урогенитальный трихомониаз

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А59

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
A59.8 Трихомониаз других локализаций

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis — жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими; в 2014 году уровень заболеваемости составил 71,1 случай на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 1,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 51,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 85,9 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

— выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом;

— зуд, жжение в области половых органов;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

— серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;

— эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;

— петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

— слизистые выделения из уретры;

— зуд, жжение в области уретры;

— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;

— боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

— гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;

— скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;

— эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит.

Диагностика

— лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
— при предгравидарном обследовании;
— при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
— беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
— при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
— лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
— половым партнёрам больных ИППП;
— лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

— у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
— у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний — секрет предстательной железы;
— у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения противопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 — 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T.vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
– микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия). Необходимым условием является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наибольшая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин;
– молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (чувствительность – 88-97%, специфичность – 98-99%);
– культурального исследования (чувствительность – до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Однако метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.
Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
— акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом;
— уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

— предотвращение развития осложнений;

— предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола — у 86%–100% больных [1-9].
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения
— метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [1-5]
или
— орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6,7]
или
— тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]
Альтернативные схемы лечения:
— метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) [10-12]
или
— орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14]
или
— тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14].

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
— метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15]
или
— орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (D) [15]
или
— тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (D) (D) [15].
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
— метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (D) [15]
или
— метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15].

Особые ситуации
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:
— метронидазол 2,0 г однократно (А) [16-17].

Лечение детей
— метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [15, 18]
или
— орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [13, 16].

Требования к результатам лечения

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

– назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Тhin RN, Symonds MAE, Booker R, Cook S, Langlet F. Double-blind comparison of a single dose and a fiveday course of metronidazole in the treatment of trichomoniasis. Brit J Vener Dis 1979;55:354-356 2. Forna F, Gulmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In:The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. 3. Hager D, Brown ST, Kraus SJ, Kleris GS, Perkins GJ, Henderson M, Perkins GJ, Henderson M. Metronidazole for vaginal trichomoniasis seven day vs single-dose regimens. JAMA 1980;244:1219-1220 4. Das S, Huegnsberg M, Shahmanesh M. Treatment failure of vaginal trichomoniais in clinical practice. Intl J STD & AIDS 2005;16:284-286 5. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control. 2010; 59(RR-12):1-110 // www.cdc.gov/mmwr 6. Sandvei R, Johannessen KHTidsskr Nor Laegeforen. Treatment of Trichomonas vaginalis. A double-blind trial with 3 different drugs 1979 Feb 28;99(6):316-7. 7. M Sköld, H Gnarpe, and L Hillström Ornidazole: a new antiprotozoal compound for treatment of Trichomonas vaginalis infection Br J Vener Dis. 1977 Feb; 53(1): 44–48. 8. Lyng J, Christensen J. A double blind study of treatment with a single dose tinidazole of partners to females with trichomoniasis. Acta Obstet Gynecol Scand 1981;60:199-201 9. Chaisilwattana P, Bhiraleus P, Patanaparnich P, Bhadrakom C. Double blind comparative study of tinidazole and ornidazole as a single dose treatment of vaginal trichomoniasis. J Med Assoc Thai. 1980 Aug;63(8):448-53. 10. Dykers JR. Single dose metronidazole treatment for trichomonal vaginitis – patient and consort. N Eng J Med 1975; 293; 23-24 11. Spence MR, Harwell TS, Davies MC, et al. The minimum single oral metronidazole dose for treating trichomoniasis: a randomized, blinded study. Obstet Gynecol 1997;89(5 Pt 1):699–703. 12. Prasertsawat PO, Jetsawangsri T. Split-dose metronidazole or single-dose tinidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis. Sex Transm Dis 1992;19:295–7. 13. Fugere P, Verschelden G, Caron M. Single oral dose of ornidazole in women with vaginal trichomoniasis. Obstet Gynecol. 1983 Oct;62(4):502-5. 14. Serup J, Jensen RH Treatment of trichomoniasis vaginalis with single oral dosage of ornidazole (Tiberal) and tinidazole (Fasigyn). A controlled study. Ugeskr Laeger. 1978 Jun 19;140(25):1483-4. 15. Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями . Издательский дом Деловой Экспресс 2012: 1-112 16. Burtin P, Taddio A, Adburnu 0, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a metaanalysis.Am J Obstet Gynecol 1995; 172:525-529 17. Caro-Paton T, Carvajal A, de diego IM, Martin-Arias LH, Requejo AA, Pinilla ER. Is metronidazole teratogenic: a meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-18243.Gülmezoglu AM, Azhar M.Interventions for trichomoniasis in pregnancy// Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD000220. doi: 10.1002/14651858.CD000220.pub2. Review.PMID:21563127 18. Krashin JW, Koumans EH, Bradshaw-Sydnor AC, Braxton JR, Evan Secor W, Sawyer MK, Markowitz LE. . Trichomonas vaginalis prevalence, incidence, risk factors and antibiotic-resistance in an adolescent populationSex Transm Dis. 2010 Jul;37(7):440-4.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Урогенитальный трихомониаз»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Малова Ирина Олеговна – заведующий кафедрой дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Иркутск.

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Лечение трихомониаза у женщин

Инфекции, передающиеся половым путем, занимают лидирующие позиции среди всех гинекологических заболеваний. При отсутствии лечения патология вызывает тяжелые поражения репродуктивных органов, может приводить к бесплодию или возникновению осложнений у плода при беременности. Только своевременное и адекватное лечение у специалистов может снизить уровень заболеваемости среди населения. Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины предоставляют возможность обследования и лечения ИППП самыми новыми разработками в медицине. Диагностику можно пройти анонимно.

Что такое трихомониаз

Трихомониаз – это передаваемое половых путем паразитарное заболевание в половых органах, возбудителем которого является простейшее – трихомонада.

Патология занимает лидирующую позицию по заболеваниям мочеполового тракта. Также первое место трихомониаз получает по распространенности инфекций, передающихся половым путем.

Данные ВОЗ за 1999 год отмечают регистрацию трихомониаза у 10% населения на планете Земля. Ежегодно прирост пораженных людей составляет до 170 миллионов человек.

Альтернативным названием является трихомоноз.

Выделяют 3 основных вида трихомониаза:

• свежий;
• хронический;
• трихомонадоносительство.

Свежий трихомониаз

Торпидный, или малосимптомный, трихомониаз характеризуется отсутствием характерных симптомов. Часто выявляется случайно при профилактическом гинекологическом осмотре. Наиболее часто переходит в хронический трихомоноз.

Свежим называется трихомониаз, длительность течения которого составляет до двух месяцев. Данная форма патологии может быть:

• острой;
• подострой;
• торпидной, или малосимптомной.

Острый процесс протекает с ярко выраженными симптомами, которые заставляют незамедлительно обратиться к врачу.

При подострой стадии процесса симптомы носят смазанный характер. При отсутствии диагностирования патологии часто переходит в хроническую стадию.

Хронический трихомониаз

Хроническим называется трихомониаз, протекающий более двух месяцев. Может быть в стадии:

• ремиссии, или не иметь признаков заболевания;
• обострения, с появлением симптоматики заболевания.

При трихомонадоносительстве картина заболевания отсутствует, однако, возбудитель определяется при обследовании пациента. Может не выявляться долгое время и служить распространению заболевания.

Причины трихомониаза

Возбудителем трихомониаза является Trichomonas vaginalis, или влагалищная трихомонада.

Трихомонады относятся к типу простейших и представляют собой одноклеточный анаэробный микроорганизм. В человеческом организме могут паразитировать 3 вида трихомонад: влагалищная, ротовая и кишечная.

Микроорганизм имеет жгутики в качестве средства для передвижения, что делает их подвижными и активными. Размножение трихомонад осуществляется при 35 – 370С при отсутствии кислорода.

После попадания в организм человека, трихомонады прикрепляются к слизистой оболочке мочеполовой системы, вызывая воспалительные реакции.

При комплексной инфекции и наличии возбудителей уреаплазмы, хламидиоза, кандидоза, герпетической, цитомегаловирусной инфекций, они могут проникать внутрь трихомонад. Это приводит к защите возбудителей от воздействия лекарственных препаратов и иммунной системы.

Заражение трихомонозом происходит во время влагалищного полового акта. Оральные и анальные контакты редко становятся причинами заболевания.

Влагалищная среда является идеальной для развития трихомонад, которые сохраняются во влажной среде несколько часов. Бытовой метод заражения возможен при использовании одними средствами гигиены.

Трихомониаз относится к единственной половой инфекции, заражение которым возможно бытовым путем.

Период инкубации возбудителя составляет от 1 до 4 недель.

Первичное заражение всегда начинается с уретрита. Переносчиком инфекции является больной человек или трихомонадоноситель.

Трихомоноз может возникать при половых актах:

• во время менструаций и сразу после их окончания из-за изменения влагалищной среды;
• после проведения аборта из-за нарушения целостности слизистого слоя матки;
• в послеродовом периоде из-за нарушения функции механической защиты матки шейкой матки и наличии раневой поверхности на месте прикрепления плаценты.

Симптоматика заболевания

Трихомонадоносительство не имеет признаков заболевания и определяется только во время планового обследования.

Трихомониаз может протекать у женщин в виде:

Среди симптомов трихомониаза выделяют:

1. поражения мочевого пузыря:
   • неприятные ощущения при мочеиспускании в виде жжения, рези, болезненности;
   • частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
   • выделения слизи в незначительном количестве из мочеиспускательного канала;

1. поражения половых органов:
   • выделения из влагалища, как правило обладающие желтым цветом, неприятным запахом и пенистым характером;
   • зуд или чувство жжения гениталий;
   • гиперемия наружных половых органов и промежности;
   • боль во время полового акта;
   • при гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия слизистой оболочки влагалища с гнойным отделяемым.

Симптомы хронического трихомониаза подобны свежему. Отличие состоит в том, что патологический процесс длится более 2 месяцев и имеет смазанную картину.

Признаки заболевания возникают во время периода обострения. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать.

Обострение трихомоноза могут спровоцировать:

• стрессовые ситуации;
• сопутствующие заболевания со снижением иммунитета;
• переохлаждение;
• несоблюдение личной гигиены;
• гипофункция яичников.

Диагностика трихомониаза

Диагностика трихомониаза основана на совокупности разных методов обследования, которое включает в себя:

• Жалобы пациентки.
• Анамнез заболевания.
• Анамнез жизни.
• Общий осмотр.
• Гинекологический осмотр. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах отмечается гиперемия и отек влагалища, шейки матки, вульвы и промежности.
• Кольпоскопию. Исследование шейки матки при микроскопии определяется «земляничный цервикс», характеризуемый гиперемией слизистой оболочки и точечными кровоизлияниями. Возможно обнаружение атипичных клеток или диспластических явлений.
• Лабораторное обследование, которое включает исследование на инфекции, передаваемыми половым путем, в том числе, сифилис, гонорею и ВИЧ.
• Специальные методы обследования.

Специальные методы обследования

Диагностика трихомониаза основана на обнаружении вагинальной трихомонады при помощи следующих специальных методов обследования:

микроскопическое исследование мазка после окрашивания его:

• 1% раствором метиленового синего;
• по Грамму;
• по Романовскому-Гимзе.

Считается одним из самых доступных методов исследования, однако, информативность составляет от 40 до 60%. Это связано с субъективностью оценки полученных результатов;

• ПЦР, или полимеразная цепная реакция;
• NASBA.

Относятся к самым высокочувствительным и достоверным методам исследования, которые не требуют дополнительных подтверждений.

• малосимптомном течение заболевания;
• бессимптомной форме трихомоноза;
• трихомонадоносительстве.

Лечение трихомониаза

В ряде случаев трихомониаз сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Лечение заболевания назначается после полного обследования женщины и ее полового партнера.

Лечение трихомоноза проводится при любой его форме вне зависимости от наличия симптомов заболевания. Связано это с частыми бессимптомными формами патологии.

Одновременную терапию проводят у всех половых партнерах даже при отрицательных результатах обследования у одного из них. Это связано с наличием инкубационного периода, во время которого тесты будут давать ложноотрицательный результат.

Принципы терапии

Главные принципы терапии трихомоноза заключаются в следующем:

• строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача;
• лечение может проводиться под контролем гинеколога, уролога, венеролога;
• лечение проводится одновременно у всех половых партнеров;
• половая жизнь на время лечения запрещена;
• в случае половых контактов обязательно предохранение при помощи презервативов;
• запрещен прием алкоголя во время лечения из-за развития антабусподобного синдрома;
• обязателен контроль излеченности после проведенной терапии;
• обязателен профилактический осмотр 1 раз в 6 месяцев у лечащего гинеколога с обязательной сдачей мазков на флору.

Иммунитет после трихомониаза не образуется, поэтому возможны повторные заражения.

Лечение трихомониаза является комплексным и включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение

Трихомонады не обладают чувствительностью к антибиотикотерапии, что делает ее бесполезной в борьбе с патологией. Для успешного лечения применяется группа антипротозойных лекарственных средств.

Медикаментозное лечение трихомоноза в качестве лекарственных средств позволяет использовать:

• антипротозойные препараты: группу 5-нитроимидазола: Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол курсом 10 – 14 дней;
• вагинальные свечи для санации влагалища: Мамирор в течение 7 дней;
• налидиксовую кислоту для профилактики инфекционных поражений мочевыводящей системы: Невиграмон. Курс лечения составляет 7 дней.

При неосложненной острой и подострой формах патологии производится назначение антипротозойного препарата.

При осложненном и хроническом трихомониазе дополнительно вводится иммуностимулирующее лечение.

При наличии смешанной инфекции дополнительно назначается антибактериальный препарат с учетом чувствительности возбудителя.

При возникновении устойчивости трихомонады к группе протозойных препаратов изменяется дозировка, кратность приема препарата и длительность курса лечения. Кроме того, подбирается другой препарат из этой же группы.

Для улучшения результатов терапии проводятся мероприятия по восстановлению микрофлоры влагалища.

Физиолечение трихомониаза назначается при хроническом течение заболевания в периоде ремиссии. Возможно использование инстилляции уретры, что позволяет быстрее излечить пациента.

Прогноз

Своевременное выявление и начало терапии позволяют избавиться от трихомониаза.

Обязателен контроль излеченности, при котором ни при одном методе обследования возбудитель не определяется и отсутствует симптоматика заболевания.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Осложнения

При отсутствии лечения могут развиться осложнения. Осложнениями трихомониаза могут быть:

• воспалительное поражение гениталий и промежности;
• бартолинит;
• скинеит;
• цистит;
• бесплодие;
• сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем.

Профилактика

Профилактика трихомониаза заключается в соблюдении простых правил:

• Наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год.
• Соблюдение моногамных половых отношений.
• Использование барьерной контрацепции в виде презерватива при наличии случайных половых связях.
• Своевременная консультация гинеколога или венеролога при патологических изменениях в организме.
• Прохождение полного курса лечения, назначенного специалистом.
• Одновременное лечение всех половых партнеров. Если терапию проходит один человек, то возможно реинфицирование.
• Обязательный контроль излеченности трихомониаза.

https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15277
https://drugayaginekologiya.ru/lechenie/trixomoniaz/