Педиатр «СМ-Доктор» о том, до какого возраста следует кормить ребенка грудью

Некоторые новоиспеченные мамы стараются сделать это как можно раньше. Другие продолжают прикладывать ребенка к груди и в 4, и в 5 лет. Играют свою роль и «национальные» особенности. Например, в Великобритании только треть младенцев в свои полгода по-прежнему получают молоко матери, остальных же переводят на смеси. А в ОАЭ закон предписывает кормить детей грудью до двух лет, иначе можно получить суровое наказание.

стати, именно на цифре «два года» сходятся большинство врачей во всем мире. Считается, что после этого возраста дополнительной пользы для здоровья молоко матери уже не приносит. Так ли это? разбираемся со специалистами.

Татьяна Кузнецова
ТАТЬЯНА КУЗНЕЦОВА
врач-педиатр, врач-нефролог, консультант по грудному вскармливанию клиники «СМ-Доктор».

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН грудное вскармливание желательно поддерживать до 2-х лет, дольше — по взаимному желанию матери и ребенка. Отечественные педиатры, основываясь на практическом опыте и научных исследованиях, озвучивают цифру до 1,5 лет.

Сейчас нередко можно встретить мам, которые кормят детей грудью после двух лет. Такое продолжительное грудное вскармливание принято называть долгокормлением.

В любом случае, после 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса, происходит постепенное самоотлучение от груди и, таким образом, плавное завершение грудного вскармливания.

Вне зависимости от рекомендаций, выбор всегда остается за мамой. И продолжительность грудного вскармливания будет зависеть, прежде всего, от готовности и мамы, и ребенка прекратить этот процесс.

Чем грозит раннее отлучение от груди здоровью ребенка?

Заменители грудного молока не содержат антиинфекционные факторы, поэтому искусственно вскармливаемый ребенок чаще подвержен кишечным инфекциям, респираторным заболеваниям. К ним относятся частые ОРВИ, отиты, бронхиты, пневмонии, кишечные инфекции (чаще вирусной природы) с продолжительной диареей, грибковые заболевания кишечника, а также грозное жизнеугрожающее состояние — некротизирующий энтероколит новорожденных.

Довольно часто у детей на смесях формируется непереносимость белков молока животных (коровьего, козьего) с развитием аллергических реакций, в частности, пищевой аллергии в виде атопического дерматита. К сожалению, в будущем такие дети входят в группу риску по развитию аллергического бронхита, бронхиальной астмы.

Искусственное вскармливание увеличивает риск развития сахарного диабета, а также ожирения, связанного с избыточным потреблением смеси, превышающим потребности ребенка. Возможно развитие судорог из-за избыточного содержания в смесях натрия, кальция, фосфора.

У детей, получающих искусственную смесь, может снижаться интеллектуальное развитие из-за недостатка аминокислот, омега- жирных кислот, которые необходимы растущему мозгу ребенка.

Кроме того, согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев.

А какие минусы у позднего отлучения от груди?

Не только за рубежом, но и в России существует множество исследований, доказавших пользу материнского молока на любом сроке кормления. После года грудное молоко изменяет свой состав, но совсем не в худшую сторону.

Основная причина этих изменений состоит в том, что молоко уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят другие функции.

Чем старше становится ребенок, тем больше увеличивается в молоке концентрация иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от инфекционных болезней. Грудное молоко содержит в себе лейкоциты и ряд антиинфекционных факторов, а также антитела против возбудителей инфекций, перенесенных ранее мамой.

Как кормление грудью влияет на психику ребенка?

Сегодня становится очень модным воспитывать в детях раннюю самостоятельность, и преждевременное отлучение от груди видится некоторым родителям как средство сделать ребенка более независимым.

Однако психологи, которые вплотную занимаются исследованием детского развития, предупреждают: преждевременное насильственное отлучение может, наоборот, спровоцировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей. Навязанная независимость превращается в психологическую оторванность и заброшенность. Гораздо лучше дать ребенку возможность стать независимым, когда он к этому готов.

Это хорошо иллюстрируют результаты зарубежных исследований: так, одно из них показало, что самые большие достижения в школе были у детей, которых кормили дольше. А в ходе другого обнаружили, что чем дольше ребенок кормится грудью, тем лучше проходит социальная адаптация уже позже, в шести-восьмилетнем возрасте. И матери, и учителя признавали, что у деток, которые оставались на груди долго, гораздо реже возникает проблемное поведение.

Да и российские врачи, взявшиеся изучать влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей, обнаружили, что малыши, которые долго питались маминым молоком, показывают гораздо лучшие результаты и в два года, при тестах речевого развития, и в три года, при тестах правильного выполнения навыков.

Многие долгокормящие мамы успешно совмещают кормление с работой, а также водят детей в детские сады. Прикладывания остаются только перед сном и ночью. В остальное время ребенок в груди, как правило, не нуждается. В идеале ребенок должен сам перестать просить грудь днем, а затем перед сном и ночью. Как правило, это происходит около 2,5 — 3 лет.

Но если ребенок продолжает прикладываться к груди после 3,5 лет, это может свидетельствовать о каких-либо психологических проблемах малыша или мамы, в этом случае желательно обратиться к психологу, но не к обычному, а к дружественно настроенному на длительное кормление.

Вам будет интересно  Аноргазмия у женщин

А что делать, если грудью кормить не получается?

Сергей Бутрий
СЕРГЕЙ БУТРИЙ
Педиатр, автор книг о здоровье ребенка
Известный врач рассказал об этом в подкасте для «Купрум».

— Одна из самых «взрывоопасных» тем в кабинете у педиатра после прививок — это грудное вскармливание. Сейчас модно быть за ГВ. Конечно смеси — не совсем то, что грудное молоко. Только есть одно «но».

Мамы, у которых не получилось кормить грудью по состоянию здоровья, испытывают громадное чувство вины. Их прессует общество, другие мамы, консультанты по ГВ. Многие погружаются из-за этого в депрессию, пытаются кормить через физическую боль. Но не настолько уж ГВ и важно. «Умри, но корми», — это не наш метод. А таких матерей много, они приходят к врачу и плачут. Им больно даже думать, что они чего-то недодадут ребенку.

Грудное вскармливание — это отлично, но это не единственный метод. Искусственное вскармливание — это не зазорно. Можно вырастить здорового ребенка и на смесях. Главное, чтобы мама была спокойна.

Здоровье женщины при длительной лактации

О.В. Гончарова

PIFNPC.jpg

Рождение малыша – важнейшее событие в каждой семье.

Грудное вскармливанием — это первое, что Вы — мама можете дать своему малышу для укрепления его здоровья в силу уникальных свойств грудного молока.

Грудное вскармливание особенно необходимо, если малыш родился недоношенным или с проблемами в состоянии здоровья, так как грудное молоко и грудное вскармливание – это не только лучшее питание для новорожденного, но и средство его адаптации к новым условиям существования и реабилитации (восстановления) в случае ослабленного состояния. Организмы мамы и ее ребенка тонко подстраиваются друг под друга. И состав грудного молока женщины индивидуально адаптируется под потребности ее ребенка.

  • Если ребенок пока не может сосать, то кормите его сцеженным молоком из ложечки и других приспособлений, кроме бутылок с сосками, чтобы не снижать шансы на продолжение грудного вскармливания ребенка в дальнейшем;
  • Для сохранения лактации и снижения риска развития лактостаза – застоя молока и мастита – воспаления молочной железы из-за недостаточно эффективного опорожнения молочной железы мы рекомендуем организовать правильное прикладывание ребенка к груди, кормление по требованию, сцеживание на этапе становления лактации и прием Лактанзы – естественного пробиотического средства для профилактики лактостаза, мастита и сохранения грудного вскармливания, о котором более подробно мы расскажем дальше.

Некоторые мамы, которым не удалось продолжительно кормить грудью старших детей, думают, что и при рождении следующего ребенка у них не получится установить грудное вскармливание, поэтому не стоит и пытаться. Это большое заблуждение, так как это другой ребенок и другое состояние женщины. К тому же появляются новые технологии для поддержки грудного вскармливания.

  • Главное – не волнуйтесь. Практика показывает, что кормить ребенка грудью может практически каждая женщина. Поэтому настройтесь на успех, используйте рекомендации по установлению лактации.

О пользе грудного вскармливания для ребенка

Грудное вскармливание — это естественный процесс, который позволяет матери:

  • Обеспечить новорожденного ребенка наилучшим по составу и соотношению питательных веществ питанием для его гармоничного роста и развития. Состав грудного молока настолько уникален, что его невозможно повторить искусственным путем;
  • Сформировать нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта ребенка и обеспечить профилактику дисфункций желудочно-кишечного тракта (срыгивания, склонность к запорам или, наоборот, к жидкому стулу и др.);
  • Скорректировать отклонения в состоянии здоровья ребенка за счет, положительного влияния биологически активных веществ грудного молока на созревание желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем ребенка;
  • Нормализовать тонус мышц лица, предупреждая развитие речевых нарушений и зубочелюстной патологии у ребенка в дальнейшем;
  • Стимулировать созревание иммунной системы и защиту ребенка от инфекций;
  • Улучшить психоэмоциональное состояние ребенка, обеспечивая ему ощущение спокойствия и защищенности;
  • Способствовать повышению интеллектуального уровня ребенка в будущем по сравнению с детьми на вскармливании искусственными смесями, что отмечается специалистами при продолжительном грудном вскармливании.

О пользе грудного вскармливания для кормящей женщины

Грудное вскармливание несет значительную пользу и для здоровья самой женщины:

  • Помогает восстановить физическое состояние после родов, способствуя снижению веса;
  • Способствует более быстрому сокращению матки, так как сосание малыша стимулирует это процесс через нервные рецепторы;
  • Снижает риск возникновения рака яичников и рака молочной железы в будущем (это доказано многочисленными исследованиями);
  • Снижает риск остеопороза – разрежения костной ткани, возникающем с возрастом и повышающего риск переломов костей в отдаленной перспективе;
  • Способствует психоэмоциональному комфорту женщины и формированию особой связи между ней и ребенком, которая формируется именно в ранний период.

О пользе микрофлоры грудного молока для матери и ребенка

Сегодня доказано, что грудное молоко здоровой женщины не стерильно и содержит целое сообщество различных микроорганизмов (как и, например, микрофлора кишечника), которые делают его по-настоящему живым и полезным как для матери, так и для ребенка.

m3qW87.jpg

Большинство микроорганизмов – это полезные лактобактерии, которые контролируют избыточный рост болезнетворных бактерий, включая стафилококки, в молочной железе женщины, а затем и в пищеварительном тракте ребенка, попадая туда вместе с грудным молоком. При этом в норме в грудном молоке присутствует и небольшое количество болезнетворных бактерий, которые нужны для формирования и «тренировки» иммунитета ребенка против инфекций. Все эти бактерии попадают в молочную железу женщины из ее кишечника и составляют естественную микрофлору молочной железы и грудного молока.

Среди бактерий грудного молока важнейшая роль принадлежит лактобактериям в силу наличия у них пробиотических, то есть полезных для человеческого организма свойств.

vW7Mpa.jpg

Лактобактерии – это одни из первых микроорганизмов, с которыми сталкивается ребенок в своей жизни, продвигаясь по родовым путям и получая их от своей матери. Они не опасны, а полезны для защиты организма.

Вам будет интересно  Где найти мужа после 30: инструкция и советы психолога

В процессе жизнедеятельности лактобактерии выделяют особые вещества: перекись водорода и молочную кислоту, которые создают кислую среду, благодаря чему подавляется рост болезнетворных микроорганизмов. Поэтому эти вещества можно назвать своего рода «природными антибиотиками».

В человеческом организме лактобактерии заселяют весь пищеварительный тракт от ротовой полости до прямой кишки, живут в урогенитальном тракте, в молочной железе и т.д. При этом каждая разновидность лактобактерий имеет свои свойства и свое место обитания в организме человека, где эти свойства лучше всего проявляются.

Одним из полезных для здоровья кормящих матерей и их новорожденных видом лактобактерий, выделенным из грудного молока, оказалась лактобактерия Lc40 (Lactobacillus fermentum CECT5716), открытая испанскими учеными в результате 10-ти летнего проекта исследования микрофлоры грудного молока кормящих женщин.

В результате исследований было установлено, что Lc40 обладает выраженным естественным противовоспалительным, антимикробным и иммуномодулирующим действиями, проявляющимися в молочной железе и грудном молоке женщин.

Эффекты применения Lc40 у кормящих женщин и их детей:

  • Уменьшается боль в груди при кормлении с первой недели применения при лактостазе или мастите 1 ;
  • Снижается уровень болезнетворных бактерий, за счет чего нормализуется микрофлора молочной железы и грудного молока 1 ;
  • В 2 раза снижается риск развития мастита 1 ;
  • В 3 раза уменьшается частота рецидива мастита после перенесенного заболевания;
  • Снижается частота кишечных и респираторных инфекций у новорожденных детей 1 .

1 ссылки на исследования приведены на сайте www.lactanza.ru

qaEdEw.jpg

Нормализация микрофлоры грудного молока благоприятствует заселению кишечника ребенка полезной микрофлорой. Это, в свою очередь, способствует профилактике проблем с животиком малыша — функциональных нарушений желудочно-кишечных тракта ребенка: колик, срыгиваний, расстройств стула.

Учитывая уникальные свойства Lc40, компанией Biosearch S.A. (Испания) на ее основе был создан первый пробиотик для молочной железы кормящих женщин – капсулы Лактанза для защиты грудного вскармливания от лактостаза и мастита с двойной пользой для мамы и малыша.

Средство создано на основе естественного штамма лактобактерий, из грудного молока, способствующего нормализации микрофлоры молочной железы и грудного молока, поэтому оно является пробиотиком и зарегистрировано в виде БАД (биологически активной добавки), как множество витаминно-минеральных комплексов, кишечных пробиотиков и пребиотиков. Поэтому кормящая мама может самостоятельно купить Лактазу в аптеке и принимать ее в любой период грудного вскармливания.

Лактанзу отличает то, что это средство с доказанным высоким уровнем безопасности и эффективности в исследованиях с участием более 3000 женщин и 300 детей. В Европе Lc40 присвоен статус презумпции безопасности, обозначающий высокую степень безопасности средства (это статус QPS от EFSA). В России безопасность Лактанзы также подтверждена процедурой государственной регистрации средства, а эффективность — добровольным сертификатом соответствия.

С 2014 года Лактанза уже успешно применяется в борьбе с лактостазом и маститом испанскими кормящими женщинами. С 2014 в Испании продано более 220 тысяч упаковок. С 2019 года Лактанза стала доступна для кормящих женщин России.

Стоимость Лактанзы в России в среднем 1800 рублей за упаковку на 28 дней приема кормящей мамой. Это примерно 65 рублей в день для защиты грудного вскармливания от лактостаза и мастита с пользой для двоих: мамы и ребенка. На период становления грудного вскармливания обычно достаточно 1 упаковки. Однако ввиду безопасности средства его прием можно продолжать или повторять в течение всего периода грудного вскармливания. Здесь, конечно, решение за каждой женщиной.

Главное не забывать о цели – сохранении здорового и продолжительного грудного вскармливания – то есть исключительно кормления грудью не менее 6 месяцев до введения прикорма, как это рекомендует ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Грудное вскармливание — это не только бесценная польза для ребенка, но еще и удобный и экономичный способ кормления малыша для семьи. Ведь вынужденный переход на искусственное вскармливание — это не только невосполнимая упущенная польза для здоровья ребенка, но и существенные дополнительные расходы для семьи. Это траты не только на покупку смесей (цена 1 банки 400 гр., которой хватает на 2-3 дня кормления, в среднем от 220 рублей до 1500 рублей в зависимости от вида, то есть от 3300 до 22350 руб. в месяц), но и на приспособления для кормления (бутылки, соски, подогреватели, вода и т.д.), а также на лечение ребенка, так как дети на искусственном вскармливании болеют чаще, чем на грудном.

Возможные проблемы грудного вскармливания и способы их решения

Грудное вскармливание – это естественный процесс. Тем не менее женщина в течение жизни не кормит ребенка грудью постоянно. Поэтому при лактации, особенно в период ее становления, могут возникать проблемы. Многие проблемы можно успешно предотвратить, если знать и своевременно предпринимать меры для их профилактики. Если же предотвратить проблему не удалось, важно вовремя ее заметить и принять меры для сохранения грудного вскармливания.

Давайте рассмотрим наиболее частые проблемы:

1. Трещины соска — нарушение целостности кожи соска

Причины возникновения: неправильное прикладывание ребенка к груди; сухость кожи из-за чрезмерного ухода или агрессивных гигиенических средств; неудобное, травмирующее белье; чувствительная кожа соска, особенно в начале кормления.

2020-01-23__16:02:15.jpg

Симптомы: острая боль при кормлении грудью, которая может «отдавать» в руку, лопатку, ключицу; видимое повреждение кожи соска в виде трещины, может быть кровоточивость ранки, образование корочки, покраснение кожи и отек вокруг трещины.

Трещины требуют внимания и лечения, так как причиняют женщине боль, затрудняя кормление и нормальное опорожнение молочной железы, являются входными воротами для инфекции, что повышает риск развития воспале­ния молочной железы ‒ мастита.

Рекомендуемые меры: контроль и корректировка техники прикладывания к груди (ребенок должен захватывать не только сосок, но и околососковый кружок), избегание использо­вания мыла и частого мытья груди (не чаще 2 раз в сутки). При трещинах из-за повышенного риска развития инфекции для естественного контроля уровня болезнетворных бактерий и профилактики мастита кормящим женщинам рекомендован прием Лактанзы – специального пробиотика для молочной железы. Мы также рекомендуем для профилактики образования новых трещин использовать специальные мази на основе ланолина и вентилируемые накладки (с отверстиями для проникновения воздуха –их еще называют «формирователями сосков»), которые вставляются в бюстгальтер и «носятся» в периоды между кормлениями грудью, при этом соски находятся как бы «в проветриваемом помещении» и исключается их трение об одежду.

Вам будет интересно  Польза фиников

2. Лактостаз — застой молока вследствие закупорки, сдавления или переполнения молочных протоков

Причины возникновения: закупорка протока или неэффективное опорожнение груди вследствие возможного ряда причин: пропуски кормлений или редкие кормления с длительным перерывом; ребенок неправильно приложен к груди; слабое сосание, если ребенок недоношенный или ослабленный; инстинктивное ограничение частоты и продолжительности кормления женщиной при трещинах сосков, ношение сдавливающего бюстгалтера, узкие извитые молочные протоки, узловая мастопатия, затрудняющая опорожнение молочной железы, травмы и ушибы груди и т.д .

2020-01-23__16:05:53.jpg

Симптомы: боль в груди, чувство распирания, уплотнения («шишки») или общий отек молочной железы, затруднение выделения молока. В отличие от мастита, при лактостазе, как правило, еще нет покраснения кожи и общих симптомов заболевания в виде повышения температуры тела, мышечных болей и озноба.

Но в условиях застоя молока болезнетворные бактерии, присутствующие в грудном молоке в нормальных количествах, могут начать активно размножаться, что может привести к развитию инфекционного мастита. Поэтому при появлении лактостаза важно как мож­но быстрее предпринять меры для его ликвидации и предупреждения его перехода в мастит.

Рекомендуемые меры: проверить и, если надо, скорректировать прикладывание, чаще кормить ребенка из проблемной груди, перед кормлением принять теплый душ и сделать поглаживающий массаж груди, что способствует лучшему оттоку молока. После кормления возможен прохладный компресс и только при недостаточном опорожнении груди осторожное сцеживание. Сцеживание не должно быть чрезмерным, чтобы не вызывать новый сильный приток молока.

При лактостазе рекомендован прием Лактанзы –пробиотика для молочной железы на основе лактобактерий Lc40, выделенных из женского грудного молока, способных естественным образом снижать боль в груди при кормлении, уменьшать число болезнетворных бактерий в грудном молоке и в 2 раза снижать риск развития мастита. Лактанза при лактостазе применяется кормящей мамой 1 раз в день и полезна не только для молочной железы женщины, но и для здоровья малыша. Лактобактерии Lc40 Лактанзы помогают не только сохранить здоровое грудное вскармливание, но и нормализовать микробный состав грудного молока, тем самым снизить риск кишечных и респираторных инфекций у ребенка.

3. Мастит — воспаление тканей молочной железы

Внимание. В 74-95% случаев мастит возникает у кормящих матерей в первые 12 недель после родов, чаще на 2-3 неделях и является основной причиной отказа от грудного вскармливания.

l

Причины возникновения: чаще всего мастит развивается на фоне вовремя не пролеченного лактостаза. Воспаление может быть неинфекционным, если количество болезнетворных бактерий остается в пределах нормы или инфекционным, когда количество болезнетворных бактерий в грудном молоке увеличивается выше нормы. Инфекционный мастит может также возникать вследствие дисбактериоза нормальной микрофлоры молочной железы, например, после приема антибиотиков.

Симптомы: боль в груди, которая может усиливаться при кормлении; покраснение и повыше­ние температуры кожи молочной железы над участком болезненности; повышение общей тем­пературы тела; появление гриппоподобных симптомов – озноба, головной или мышечной боли.

Рекомендуемые меры: обращение к врачу (гинеколог/маммолог) для диагностики стадии заболевания и назначения комплексного, в том числе, при необходимости, антибактериального лечения, по возможности совместимого с грудным вскармливанием.

Если это неинфекционный мастит и врач не назначил антибиотик, то наряду с продолжением грудного вскармливания женщине рекомендован прием Лактанзы по 1 капсуле в день. Это будет способствовать снижению боли в груди, снижению концентрации болезнетворных бактерий, нормализации микрофлоры молочной железы и профилактике рецидива заболевания.

В случае назначения антибиотиков женщине рекомендовано начать прием Лактанзы в интенсивном режиме за 3 дня до окончания курса антибиотиков по 1 капсуле х 3 раза в день, а затем продолжить прием Лактанзы еще в течение 1-3 месяцев для профилактики рецидива и восстановления нормальной микрофлоры молочной железы. Это будет способствовать еще и нормализации микробного состава грудного молока для снижения риска кишечных инфекций и дисбактериоза у ребенка после приема антибиотиков мамой.

Мы подробно рассмотрели вопросы поддержки и сохранения грудного вскармливания.

Таким образом, теперь Вы знакомы с новой технологией становления и сохранения грудного вскармливания с помощью Лактанзы, которая своей уникальностью действия в диаде «мать и дитя» в комплексной системе коррекции помогает укреплять здоровье ребенка и мамы, нормализуя микрофлору молочной железы и грудного молока, способствуя профилактике лактостаза/мастита у матери и снижению риска инфекций у ребенка.

Подробнее ознакомиться с информацией о Лактанзе можно на сайте www.lactanza.ru

*Важно отметить, что в настоящее время грудное вскармливание считают и одним из методов реабилитации детей, особенно с поражениями нервной системы и изменениями в мышечном тонусе, которые имеются и на лице. Сосание груди способствует укреплению мышц лица, профилактике зубочелюстных аномалий и речевых нарушений у детей.

Информация о других методах коррекции отклонений в здоровье детей грудного возраста в домашних условиях

0WS5bE.jpg 53LwvU.jpg

srW1Pi.jpg GVFzfK.jpg

CkOxAJ.jpg dSGuaV.jpg

U9ByQQ.jpg

UEjRPu.jpg

r8OTlR.jpg

d03wmw.jpg

LGRJDS.jpg

Используйте грудное вскармливание как уникальную естественную возможность укрепления здоровья Вашего малыша с первых дней его жизни. Помните, что прием Лактанзы – первого пробиотика для молочной железы и грудного молока для профилактики лактостаза и мастита способствует не только сохранению грудного вскармливания, но и снижению частоты инфекций у ребенка. Выполняйте рекомендации педиатра по применению дополнительных методик для коррекции отклонений в состоянии здоровья ребенка в домашних условиях.

https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/pediatr-sm-doktor-o-tom-do-kakogo-vozrasta-sleduet-kormit-rebenka-grudyu/
http://pop.rmwa.ru/services/spravochnaya-informatsiya/rekomendatsii-mamam-po-ustanovleniyu-i-sokhraneniyu-grudnogo-vskarmlivaniya-profilaktike-laktostaza-/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.